Заявление о заключении договора добровольного медицинского страхования

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это форма страхования, позволяющая гражданам и организациям получать медицинские услуги
в рамках индивидуально выбранных программ, не ограниченных перечнем услуг ОМС. Оформление ДМС начинается с подачи заявления о заключении договора.

Кому и когда необходимо подавать заявление

  • Физическим лицам, желающим застраховать себя и членов семьи.
  • Работодателям – при оформлении коллективного ДМС для сотрудников.
  • Организациям, заключающим договор с страховой компанией в рамках корпоративных программ.

Правовая основа

Договор ДМС регулируется Федеральным законом № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и
положениями о добровольном медицинском страховании, утверждёнными Министерством здравоохранения РФ.

Состав заявления

В заявлении страхователь указывает следующую информацию (примерный перечень):

  1. ФИО, дата и место рождения, ИНН/СНИЛС.
  2. Контактные данные (адрес, телефон, e‑mail).
  3. Перечень застрахованных лиц (члены семьи, сотрудники).
  4. Выбранную программу ДМС (уровень покрытия, перечень услуг).
  5. Срок действия договора.
  6. Подтверждение согласия с условиями договора и тарифами.

Примерный образец заявления

ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении договора добровольного медицинского страхования

Я, _______________________________ (ФИО полностью), 
дата рождения: _______________, 
ИНН: ____________, СНИЛС: ____________, 
паспорт: серия ___ номер ________, выдан ________________, 
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________,
телефон: ____________, e‑mail: ______________________,

просим заключить договор добровольного медицинского страхования
на следующих застрахованных лиц:
_______________________________ (ФИО, дата рождения, отношения)
_______________________________ (ФИО, дата рождения, отношения)
...

Выбранная программа ДМС: _______________________________
Срок действия договора: с «__» __________ 20__ г. по «__» __________ 20__ г.
Настоящим подтверждаю, что ознакомлен(а) с условиями договора,
тарифами и перечнем исключений.

«__» __________ 20__ г. _______________________
(подпись)

Необходимые документы к заявлению

  • Копия паспорта (или другого документа, удостоверяющего личность).
  • СНИЛС (для физических лиц).
  • Согласие на обработку персональных данных.
  • Для представителя – доверенность и документ, подтверждающий полномочия.
  • При коллективном страховании – список сотрудников и их данные.

Как подать заявление

Заявление можно подать следующими способами:

  • Онлайн через Личный кабинет на официальном сайте страховой компании.
  • По электронной почте (см. раздел «Контакты» ниже).
  • Лично в офисе страховой компании (по адресу, указанному в контактах).
  • Через мобильное приложение (если оно поддерживает загрузку документов).

Контакты для обращения

Тип контакта Информация
Официальный сайт https://www.example-insurance.ru
Горячая линия 8 (800) -55‑33‑22 (круглосуточно)
Номера телефонов
  • Москва, Санкт‑Петербург: 8 (495) -23‑45‑67
  • Региональные отделения: 8 (800) -77‑88‑99
Электронный адрес info@example-insurance.ru
Личный кабинет https://cabinet.example-insurance.ru
Личный приём (офис) ул. Пушкина, д. 10, офис 5, г. Москва, 2‑й этаж
График приёма Пн‑Пт: 09:00 – 18:00
Сб: 10:00 – 14:00
Вс: выходной
Отделы
  • Отдел продаж и консультирования
  • Отдел оформления договоров
  • Юридический отдел
  • Отдел работы с корпоративными клиентами
  • Техническая поддержка (мобильное приложение)
Руководство Генеральный директор – Иванов И.И.
Директор по развитию – Петров П.П.
Руководитель отдела ДМС – Сидорова А.А.
Отзывы клиентов
  • «Отличный сервис, быстрое оформление онлайн – 5★» – отзыв 123
  • «Помогли подобрать программу под семейный бюджет – 4.8★» – отзыв 456
  • «Вопросы решаются в течение 24 часов, телефонная поддержка на высоте – 5★» – отзыв 789

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

  1. Можно ли оформить ДМС онлайн без посещения офиса?
    Да. Через Личный кабинет вы загружаете заявление и сканы документов, после чего получаете электронный договор.
  2. Сколько времени занимает рассмотрение заявления?
    При полном наборе документов – от 1 до 3 рабочих дней.
  3. Можно ли добавить нового члена семьи после заключения договора?
    Да, в течение срока действия договора можно оформить дополнительное страхование (платно).
  4. Какие услуги обычно не покрываются ДМС?
    Список исключений указан в полисе и в программе страхования. Чаще всего это косметические процедуры, экспериментальные методы лечения и услуги, не входящие в выбранный тариф.

Оформление добровольного медицинского страхования начинается с правильно составленного заявления. Важно собрать все необходимые документы,
выбрать подходящую программу и воспользоваться удобным способом подачи (онлайн, по e‑mail или в офисе). При возникновении вопросов
можно обратиться в любой из указанных контактов – специалисты помогут уточнить детали и быстро оформить полис.

Помните: заявление должно быть подписано и сопровождаться документом, удостоверяющим личность. Без этого страховая компания не сможет
принять ваше обращение.