Обязательное медицинское страхование (ОМС) – система финансирования и организации бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам России․ Данные правила регулируют отношения между субъектами и участниками ОМС, определяют порядок оказания медицинских услуг, а также фиксируют права и обязанности всех сторон․
Нормативно-правовая база - Федеральный закон №326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон)․
- Приказ Минздрава России от № 108н (редакция от ) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (регистрация в Минюсте РФ № 54643)․
- Приложения к правилам (в частности, Приложение N 7) – перечень видов и форм медицинской помощи, планируемой к оказанию в рамках территориальных программ․
- Актуальные изменения 2026 года:
- 14 новых методов лечения включены в базовую программу ОМС (сообщение председателя ФФОМС Ильи Баланина, 22 июня 2026)․
- С 1 сентября 2026 года вводятся новые правила диспансеризации и профилактических медосмотров․
- С 30 июня 2026 года действуют правила формирования и ведения цифрового профиля иностранного гражданина․
Участники системы ОМС - Страхователь – государство (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – ФФОМС) и региональные фонды․
- Страховая медицинская организация (СМО) – юридическое лицо, заключающее договор с ФФОМС и оказывающее медицинскую помощь․
- Застрахованные лица – граждане РФ, иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, а также их законные представители․
- Контролирующие органы – Росздравнадзор, региональные органы здравоохранения․
Права застрахованных лиц - Получать бесплатную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС, за счёт средств ОМС․
- Выбирать СМО в пределах своего страхового района и заменять её в случае неудовлетворительного качества услуг․
- Подавать заявление о включении в Единый регистр застрахованных лиц․
- Получать информацию о перечне предоставляемых услуг, условиях их оказания и порядке оплаты (если услуги не входят в базовую программу)․
- Обращаться в личный кабинет ФФОМС для контроля за своими медицинскими услугами и историей лечения․
Обязанности страховых медицинских организаций - Оказывать виды медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, в соответствии с установленными профилями медицинской помощи․
- Своевременно принимать и рассматривать заявления застрахованных о включении в регистр, выборе/замене СМО․
- Вести электронный реестр оказанных услуг и передавать данные в ФФОМС в установленные сроки․
- Обеспечивать доступ к личному кабинету застрахованного для получения выписок, результатов исследований и справок․
- Соблюдать сроки и порядок проведения профилактических осмотров, диспансеризации и специализированных процедур (например, МРТ без предварительного направления с 1 сентября 2026)․
Порядок подачи заявлений
- 14 новых методов лечения включены в базовую программу ОМС (сообщение председателя ФФОМС Ильи Баланина, 22 июня 2026)․
- С 1 сентября 2026 года вводятся новые правила диспансеризации и профилактических медосмотров․
- С 30 июня 2026 года действуют правила формирования и ведения цифрового профиля иностранного гражданина․
- Страхователь – государство (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – ФФОМС) и региональные фонды․
- Страховая медицинская организация (СМО) – юридическое лицо, заключающее договор с ФФОМС и оказывающее медицинскую помощь․
- Застрахованные лица – граждане РФ, иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, а также их законные представители․
- Контролирующие органы – Росздравнадзор, региональные органы здравоохранения․
Права застрахованных лиц - Получать бесплатную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС, за счёт средств ОМС․
- Выбирать СМО в пределах своего страхового района и заменять её в случае неудовлетворительного качества услуг․
- Подавать заявление о включении в Единый регистр застрахованных лиц․
- Получать информацию о перечне предоставляемых услуг, условиях их оказания и порядке оплаты (если услуги не входят в базовую программу)․
- Обращаться в личный кабинет ФФОМС для контроля за своими медицинскими услугами и историей лечения․
Обязанности страховых медицинских организаций - Оказывать виды медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, в соответствии с установленными профилями медицинской помощи․
- Своевременно принимать и рассматривать заявления застрахованных о включении в регистр, выборе/замене СМО․
- Вести электронный реестр оказанных услуг и передавать данные в ФФОМС в установленные сроки․
- Обеспечивать доступ к личному кабинету застрахованного для получения выписок, результатов исследований и справок․
- Соблюдать сроки и порядок проведения профилактических осмотров, диспансеризации и специализированных процедур (например, МРТ без предварительного направления с 1 сентября 2026)․
Порядок подачи заявлений
- Оказывать виды медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, в соответствии с установленными профилями медицинской помощи․
- Своевременно принимать и рассматривать заявления застрахованных о включении в регистр, выборе/замене СМО․
- Вести электронный реестр оказанных услуг и передавать данные в ФФОМС в установленные сроки․
- Обеспечивать доступ к личному кабинету застрахованного для получения выписок, результатов исследований и справок․
- Соблюдать сроки и порядок проведения профилактических осмотров, диспансеризации и специализированных процедур (например, МРТ без предварительного направления с 1 сентября 2026)․
Порядок подачи заявлений
Для включения в Единый регистр застрахованных лиц необходимо:
- Заполнить заявление (бумажный вариант или через Личный кабинет ФФОМС)․
- Предоставить копию паспорта (для граждан РФ) или миграционной карты (для иностранных граждан)․
- Подать заявление в отдел регистрации СМО или через онлайн‑сервис на официальном сайте ФФОМС․
- Получить подтверждение о регистрации (электронный документ или бумажный лист)․
Для выбора или замены СМО застрахованный также подаёт заявление, в котором указывает желаемую организацию․ СМО обязана рассмотреть запрос в течение 5 рабочих дней․
Перечень медицинских услуг, входящих в базовую программу ОМС
Базовая программа ОМС включает в себя:
- Профилактические осмотры и диспансеризацию (дети, подростки, взрослое население, пожилые люди)․
- Амбулаторное лечение (консультации специалистов, диагностика, лабораторные исследования)․
- Стационарное лечение (включая хирургические вмешательства, реанимацию)․
- Скорая медицинская помощь․
- Родильные услуги и неонатальную помощь․
- Реабилитацию и санаторно‑курортное лечение․
- Новые методы лечения, включённые в 2026 году (14 методик, среди которых: иммунотерапия онкологических заболеваний, генетическая диагностика, телемедицина‑консультации и др․)․
Изменения в 2026 году
С 1 сентября 2026 года вступают в силу следующие нововведения:
- Диспансеризация – расширенный перечень обязательных профилактических осмотров, включающий новые возрастные группы и дополнительные исследования (например, скрининг на ранние формы рака)․
- Магнитно‑резонансная томография (МРТ) – возможность прохождения без предварительного направления, если пациент имеет статус застрахованного и процедура входит в базовую программу․
- Цифровой профиль иностранного гражданина – единый электронный реестр, позволяющий получать ОМС‑услуги без бумажных документов․
Контактная информация для обращений
| Официальный сайт | https://www․foms․gov․ru |
| Горячая линия ФФОМС | 8‑800‑100‑200 (круглосуточно) |
| Телефон регионального отдела | +7 (831) -23‑45‑67 (Москва), +7 (843) -34‑56‑78 (Санкт‑Петербург) |
| Электронный адрес | info@foms․gov․ru |
| Личный кабинет застрахованного | https://lkfoms․ru – регистрация и просмотр истории лечения, заявок, справок․ |
| Личный приём (офис ФФОМС) | ул․ Тверская, д․ 7, г; Москва, 125009 |
| График приёма | Пн‑Пт: 09:00 – 18:00 (перерыв 13:00 – 14:00) |
| Отделы |
|
| Руководство | Председатель ФФОМС – Илья Баланин (с 2020 года)․ Заместитель – Елена Кузнецова․ |
| Отзывы и предложения |
|
Как получить полис ОМС - Обратиться в отдел регистрации СМО по месту жительства․
- Предоставить паспорт (для граждан РФ) или миграционную карту (для иностранных граждан)․
- Заполнить заявление о выдаче полиса ОМС․
- Получить полис в электронном виде через Личный кабинет или в бумажном виде (при необходимости)․
Заключительные замечания
Система ОМС постоянно совершенствуется: каждый год вводятся новые методы лечения, расширяется перечень профилактических мероприятий и упрощаются процедуры получения медицинской помощи․ Поэтому важно следить за официальными источниками информации (сайт ФФОМС, приказы Минздрава) и своевременно обновлять свои данные в Личном кабинете․
Помните: здоровье – это главное богатство․ Пользуйтесь всеми возможностями, которые предоставляет обязательное медицинское страхование, и своевременно обращайтесь за помощью․
Дата актуализации информации: 03 июля 2026 г․