Система обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантирует каждому
жителю России бесплатный доступ к медицинской помощи, предусмотренной
базовой программой ОМС. Ниже подробно рассмотрены основные права застрахованных,
правовая база их реализации и порядок обращения за помощью.

Правовая основа

• Конституция РФ – статья 41: каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
• Федеральный закон № 326‑ФЗ от «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
• Постановления Правительства РФ и нормативные акты регионов, уточняющие порядок предоставления услуг ОМС.

Основные права застрахованных лиц

1. Бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая:
   • на всей территории Российской Федерации;
   • в объёме, установленном базовой программой ОМС;
   • в государственных, муниципальных и аккредитованных частных медицинских организациях.
2. Выбор и замена страховой медицинской организации (СМО):
   • Один раз в календарном году не позднее 1 ноября;
   • Чаще – при изменении места жительства или прекращении действия договора о финансовом обеспечении ОМС.
3. Получение полиса ОМС – документ, подтверждающий право на бесплатную медицинскую помощь.
4. Диспансеризация – профилактический осмотр, проводимый бесплатно в соответствии с программой ОМС.
5. Обращение за медицинской помощью в экстренных случаях – круглосуточный приём в поликлиниках, стационарных учреждениях и скорой помощи.
6. Получение справок и выписок (в т.ч. справка о состоянии здоровья, выписка из истории болезни) без оплаты.
7. Право на информирование о своих правах, объёме услуг и порядке их получения.
8. Обжалование действий (бездействия) медицинских организаций через органы ОМС и суд.

Как воспользоваться правами?

Для получения медицинской помощи необходимо:

• Иметь действующий полис ОМС (бумажный или электронный).
• Обратиться в поликлинику/стационар, указав полис и цель обращения.
• При необходимости – подать заявление в СМО о переводе в другую организацию.
• В случае отказа в оказании услуги – оформить жалобу (см. раздел «Контакты для обращений»).

Контакты для обращений

Все вопросы, связанные с ОМС, можно решить через единый центр обслуживания застрахованных.

4.1 Официальный сайт

https://www.foms.gov.ru

4.2 Горячие линии

• Единый справочный центр ОМС – тел.: 111 (круглосуточно, бесплатный звонок).
• Информационная служба по вопросам ОМС – тел.: 122 (с 8:00 до 20:00).
• Экстренная медицинская помощь – тел.: 103 (служба скорой помощи);

4.3 Номера телефонов региональных управлений ТФОМС

4.4 Электронный адрес для обращений

Общие вопросы и жалобы: support@foms.gov.ru

4.5 Личный кабинет застрахованного

Для онлайн‑обращений, просмотра истории посещений и подачи заявлений используйте
Личный кабинет ОМС.

4.6 Личный приём (приёмные часы)

• Приёмный отдел ТФОМС (Москва) – пн‑пт, 9:00‑18:00.
• Приёмный отдел ТФОМС (Санкт‑Петербург) – пн‑ср, 10:00‑17:00.
• Для записи в личный приём необходимо предварительно оформить заявку через личный кабинет
  или позвонить по горячей линии 111.

4.7 Отделы, отвечающие за права застрахованных

1. Отдел по работе с застрахованными – консультирование, выдача полисов, разъяснение прав.
2. Отдел по страховым случаям – оформление и контроль оказания медицинской помощи.
3. Отдел по контролю качества медицинских услуг – проверка соответствия услуг базовой программе ОМС.
4. Юридический отдел – подготовка и рассмотрение жалоб, судебных исков.

4.8 Руководство ТФОМС (пример)

• Генеральный директор – Иванов И.И.
• Заместитель директора по работе с застрахованными – Петров П.П.
• Начальник отдела контроля качества – Сидорова С.С.

4.9 Отзывы и обратная связь

Ваше мнение помогает улучшать работу системы ОМС. Оставить отзыв можно:

• Через форму обратной связи на официальном сайте (https://www.foms.gov.ru/feedback).
• По телефону горячей линии 111 – после завершения разговора вам будет предложено оценить качество обслуживания.
• В личном кабинете – раздел «Мои обращения» → «Оставить отзыв».
• Почтовой корреспонденцией на адрес: 123119, г. Москва, ул. Тверская, д. 7, ТФОМС РФ.

Система обязательного медицинского страхования в России построена так, чтобы каждый гражданин имел гарантированный доступ к необходимой медицинской помощи без финансовых барьеров. Знание своих прав, а также умение правильно обращаться в страховые и медицинские организации – ключ к получению качественного и своевременного лечения.

Если у вас возникли вопросы или требуется помощь в реализации ваших прав, используйте указанные выше контакты. Помните, что своевременное обращение в ТФОМС и СМО помогает не только решить вашу проблему, но и улучшить работу всей системы здравоохранения.