Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из основных институтов охраны здоровья в России.
Законодательством РФ (ФЗ № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 10, 16, 69) закреплены права и обязанности застрахованных лиц. Ниже подробно рассмотрены эти права, а также указаны способы их защиты и контакты для обращения в страховые и медицинские организации.
Ключевые права застрахованных граждан
- Бесплатное оказание медицинской помощи в государственных и
негосударственных медицинских организациях при наступлении страхового случая
(ст. 16 ФЗ 326‑ФЗ). - Своевременное получение страхового обеспечения в порядке и на условиях,
установленных федеральными законами (ст. 10 ФЗ 326‑ФЗ). - Выбор и замена страховой медицинской организации (СМО) – застрахованный
имеет право в любой момент сменить СМО, если достиг совершеннолетия
или полностью дееспособен (часть 4 ст. 16 ФЗ 326‑ФЗ). - Получение медицинской помощи в соответствии с перечнем
медицинских услуг, включённых в программу ОМС (поликлинические,
стационарные, стоматологические, реабилитационные услуги и др.). - Право на получение информации о своих правах, объёме страхового
покрытия, порядке оказания помощи и о работе СМО. - Возмещение ущерба, причинённого ненадлежащим исполнением обязанностей
страховой или медицинской организации (ст. 9 ФЗ 326‑ФЗ). - Защита прав и законных интересов в сфере ОМС – возможность
обжалования действий (или бездействия) СМО, медицинской организации,
а также обращения в вышестоящие органы и суд (ст. 69 Основ законодательства
РФ об охране здоровья). - Получение медицинской помощи в экстренных случаях без предварительного
обращения в СМО. - Право на получение рецептов, направление на диагностику,
реабилитацию и профилактические мероприятия в рамках программы ОМС. - Льготный (отсроченный) приём для определённых категорий граждан
(инвалиды, пенсионеры, дети‑инвалиды и др.).
Обязанности застрахованных лиц
- Своевременно предоставлять достоверные сведения о состоянии здоровья,
необходимых для оказания медицинской помощи. - Соблюдать правила поведения в медицинских учреждениях, выполнять предписания
врачей. - При необходимости – своевременно обращаться в СМО для получения направления
на специализированную помощь. - Соблюдать порядок получения и использования рецептурных препаратов,
медицинских изделий и др.
Как защитить свои права?
Если вы столкнулись с нарушением своих прав в системе ОМС, действуйте по следующей
схеме:
- Обратитесь в службу поддержки вашей страховой медицинской организации
(телефон, электронная почта, личный кабинет). - Если вопрос не решён – направьте письменную претензию в управляющий
орган ОМС (Федеральный фонд ОМС или региональный отдел). - При отсутствии реакции – подайте жалобу в Росздравнадзор или в
прокуратуру. - В случае необходимости – обратитесь в суд с иском о защите нарушенных прав.
Контактные данные для обращения
| Тип контакта | Сведения |
|---|---|
| Официальный сайт | https://www.foms.gov.ru |
| Горячая линия ФОМС | 8‑800‑100‑22‑22 (круглосуточно) |
| Телефон СМО (пример) | +7 (812) -55‑33‑44 (рабочие часы 08:00‑20:00) |
| Электронный адрес | info@foms.gov.ru |
| Личный кабинет застрахованного | https://lk.foms.gov.ru (регистрация по СНИЛС) |
| Личный приём в СМО | ул. Пушкина, д. 10, офис 5 (приём по записи) |
| График приёма | Пн‑Пт: 09:00‑18:00 (выходные: суббота, воскресенье) |
| Отделы |
|
| Руководство СМО | Иванов А. В. – генеральный директор (тел.: +7 (812) -55‑33‑44 доб. 101) |
| Отзывы граждан | Портал государственных услуг – раздел «Отзывы о работе СМО» |
Полезные ссылки
- Текст ФЗ 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
- Статья 10 «Права и обязанности застрахованных лиц»
- Статья 16 «Права и обязанности застрахованных лиц»
- Росздравнадзор – контроль за соблюдением прав граждан в сфере ОМС
Помните, что знание своих прав – первый шаг к их защите. При возникновении вопросов
или конфликтных ситуаций используйте указанные выше контакты и не стесняйтесь
обращаться за помощью к уполномоченным органам.