Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (Орловский ТФОМС), это государственное внебюджетное фондовое учреждение, осуществляющее функции единственного исполнителя бюджета системы обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории Орловской области. Фонд играет ключевую роль в обеспечении доступности и качества медицинской помощи для застрахованных граждан, осуществляет финансовое обеспечение программ ОМС, контролирует качество и объемы оказанной помощи, а также защищает права застрахованных лиц.

Общее описание и функции

Деятельность Орловского ТФОМС регулируется Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и уставом Фонда. Основные задачи учреждения включают:

• Финансирование медицинских организаций, оказывающих помощь по полисам ОМС.
• Контроль за соблюдением условий и сроков оказания медицинской помощи.
• Оценка качества медицинской помощи (экспертиза качества).
• Защита прав застрахованных граждан (рассмотрение жалоб, обращений, страховых случаев).
• Информирование населения о правах и обязанностях в системе ОМС.
• Ведение реестров медицинских организаций и застрахованных лиц на территории региона.

Согласно актуальной информации, юридический и фактический адрес управления находится по адресу: г. Орел, улица Ломоносова, дом 6, литер Д.

Контакты для обращений

Для связи с Фондом используются следующие реквизиты:

Личный кабинет застрахованного

Для удобства граждан Орловский ТФОМС предоставляет доступ к Личному кабинету застрахованного лица на официальном сайте oreltfoms.ru.

Возможности личного кабинета:

• Проверка статуса полиса ОМС (действителен/недействителен).
• Просмотр информации о прикрепленной медицинской организации (поликлинике).
• Электронная запись к врачу (интеграция с ЕМИАС/региональными порталами записи).
• Подача обращений, жалоб и предложений с отслеживанием статуса рассмотрения.
• Получение информации об оплаченных случаях медицинской помощи.
• Смена страховой медицинской организации (СМО) в электронном виде.

Вход в личный кабинет осуществляется через ЕСИА (Госуслуги) или с использованием простой/усиленной учетной записи портала государственных услуг.

Личный прием граждан

Руководители и специалисты Орловского ТФОМС регулярно проводят личный прием граждан для решения вопросов, требующих личного участия (спорные ситуации, защита прав, сложные страховые случаи).

График приема (типовый):

Внимание: График может меняться. Обязательно подтверждайте время приема по телефону горячей линии 8 (800) -00-07-02 или на сайте в разделе «Прием граждан» перед визитом.

• Директор Фонда (или заместители): Обычно 1 раз в неделю (например, среда или четверг) в утренние часы (09:00–12:00) или вечерние (14:00–17:00). Требуется предварительная запись.
• Специалисты отделов (работа с обращениями, экспертиза качества, прикрепление): По рабочим дням в часы приема посетителей (обычно вторник, четверг).

Порядок записи на прием:

1. По телефону единой горячей линии 8 (800) -00-07-02.
2. Через форму «Запись на личный прием» на официальном сайте.
3. Лично в бюро входа Фонда (ул. Ломоносова, 6, лит. Д).

При визите необходимо иметь при себе: паспорт гражданина РФ, полис ОМС, СНИЛС и документы, подтверждающие суть обращения (истории болезни, направления, чеки, ответы поликлиники и т.д.).

Структура и отделы Фонда

Орловский ТФОМС имеет функциональную структуру, обеспечивающую выполнение всех возложенных полномочий. Основные структурные подразделения (отделы/управления):

• Управление финансов и бухгалтерии — формирование и исполнение бюджета ОМС, расчеты с медицинскими организациями и СМО.
• Управление контроля за объемами и качеством медицинской помощи — экспертиза качества (ВМП, ЭМП), контроль тарифов, объемов помощи.
• Отдел работы с обращениями граждан и защита прав застрахованных — рассмотрение жалоб, предстательство интересов граждан в судах, консультирование по горячей линии.
• Отдел территориальных программ и аналитики — разработка территориальной программы ОМС, планирование объемов помощи, мониторинг показателей.
• Отдел информационных технологий и учета застрахованных — ведение реестра застрахованных, поддержка ИС ОМС, взаимодействие с ЕРЗ (Единым реестром застрахованных).
• Юридический отдел / Отдел правового обеспечения — правовое сопровождение деятельности, договорная работа, судебные иски.
• Отдел кадров и общего обеспечения — кадровый учет, документация, материально-техническое обеспечение.
• Внутренний аудит / Служба внутреннего аудита — проверка финансово-хозяйственной деятельности.

Руководство Фонда

Верховным единоличным исполнительным органом Фонда является Директор Орловского территориального фонда ОМС. Директор назначается на должность и освобождается от нее Советом директоров Фонда (или уполномоченным органом исполнительной власти региона) в порядке, установленном Уставом.

Актуальные ФИО руководителя и его заместителей лучше всего уточнять в разделе «Сведения об организации» -> «Руководство» на официальном сайте oreltfoms.ru, так как кадровые изменения возможны.

Типичная структура руководства:

• Директор — несет персональную ответственность за выполнение задач Фонда.
• Первый заместитель директора — курирует финансово-экономический блок, бухгалтерию, ИТ.
• Заместители директора — курируют блоки: контроль качества/объемов, работа с обращениями/правозащита, территориальные программы/аналитика, правовое обеспечение.

Отзывы о работе Орловского ТФОМС

Анализ отзывов застрахованных граждан (на картах 2ГИС, Яндекс.Карт, на сайте «РОСПОТРЕБНАДЗОР», «ГОСУСЛУГИ.РЕШАЕМ» и на самом портале Фонда) позволяет выделить основные тенденции:

Позитивные аспекты (часто упоминаемые):

• Работа горячей линии 8 (800) -00-07-02: многие отмечают оперативность ответа, вежливость операторов, помощь в смене поликлиники/СМО и разъяснение прав.
• Личный кабинет на сайте: удобный функционал для проверки полиса и подачи жалоб без визита в офис.
• Рассмотрение обращений: в большинстве случаев ответы приходят в установленные законом сроки (30 дней), по существу вопроса.
• Защита прав: успешные прецеденты восстановления прав пациентов при отказе в госпитализации или нарушении сроков оказания помощи.

Негативные аспекты / Проблемные зоны (на что жалуются):

• Долгое ожидание ответа на сложные экспертизы качества (сроки иногда затягиваются до 60 дней и более при необходимости дополнительных запросов).
• Сложность дозвона до конкретных специалистов отделов по городским телефонам (решается обращением через горячую линию или сайт).
• Бюрократические процедуры при личном приеме (необходимость предоставления полного пакета документов в бумажном виде).
• Недоинформированность граждан о возможности смены СМО и поликлиники через Госуслуги/Личный кабинет Фонда.

Где оставить отзыв или прочитать актуальные:

• Официальный сайт: раздел «Обращения граждан» -> «Задать вопрос / Предложение / Жалоба» (ответ публикуется в личном кабинете или приходит на почту).
• Портал «Госуслуги. Решаем вместе» (россия.госуслуги.ру/feedback), официальный канал для обращений к руководству региона и ведомств.
• Карты (2ГИС, Яндекс Карты): карточка организации «Территориальный фонд ОМС Орловской области» (ул. Ломоносова, 6 лит. Д).
• Сайт Департамента здравоохранения Орловской области.

Важные напоминания для застрахованных

1. Полис ОМС: На 2026 год действуют полисы бессрочного образца (пластиковые и бумажные); Предъявление полиса при обращении в медорганизацию обязательно (согласно п. 4.1, 4.2 решений оперштабов и нормам 326-ФЗ).
2. Смена СМО/Поликлиники: Можно оформить в любое время года через Личный кабинет ТФОМС, Госуслуги, лично в офисе СМО или ТФОМС, по почте. Смена вступает в силу с 1-го числа месяца, следующего за месяцем подачи заявления.
3. Нарушение прав: Если вам отказали в помощи, нарушили сроки или качество, сначала пишите заявление главврачу поликлиники/больницы. Если ответ не устраивает — обращайтесь в Орловский ТФОМС (горячая линия 8 (800) -00-07-02) или в свою Страховую медицинскую организацию (СМО), указанную на полисе.
4. Актуализация данных: Проверяйте свои ФИО, дату рождения, адрес регистрации в ЕРЗ (Едином реестре застрахованных) через Личный кабинет ТФОМС или Госуслуги. Ошибки в данных, частая причина проблем с прикреплением и оплатой случаев.

---

Данная статья составлена на основе открытых данных официального сайта oreltfoms.ru, справочников 2ГИС/Яндекс и нормативных актов РФ. Актуальность контактных телефонов (кроме федеральной горячей линии) и графика личного приема рекомендуется верифицировать непосредственно перед визитом или звонком.