Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) – это система, обеспечивающая доступ населения к базовым медицинским услугам за счёт обязательных отчислений работодателей, самозанятых и иных плательщиков в Фонд социального медицинского страхования (ФСМС)․ Данная статья подробно рассматривает правовую основу, порядок расчётов, права и обязанности участников, а также предоставляет полные контакты для обращения в органы, отвечающие за функционирование ОСМС․

Правовая база

Основным нормативным актом, регулирующим ОСМС, является Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405‑V «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями по состоянию на  г․)․ Ключевые положения закона:

• Определение субъектов обязательного страхования (работники, работодатели, самозанятые, пенсионеры и др․)․
• Установление размеров отчислений – взносы в размере 5 % от фонда оплаты труда (ФОТ) работодателя и 2 % от доходов самозанятых․
• Порядок исчисления, удержания и перечисления отчислений (см․ Правила и сроки исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов)․
• Механизм возврата излишне (ошибочно) зачисленных сумм и пени за несвоевременную уплату․
• Изменения, вступившие в силу с 1 января 2026 г․: пределы по ВОСМС до 20 МЗП и ООСМС до 40 МЗП (ранее – 15 МЗП и 30 МЗП соответственно)․

Основные изменения 2025‑2026 гг․

14 июля 2025 г․ был подписан закон о внесении изменений в законодательные акты по вопросам ОСМС․ С 1 января 2026 г․:

1. Увеличены пределы доходов, подлежащих обязательному страхованию (до 20 МЗП для работников и до 40 МЗП для самозанятых)․
2. Введён альтернативный способ участия в системе – через электронный кабинет «Электронный кабинет ФСМС»․
3. Установлен новый горячий телефон 150 (с 2022 г․) для консультаций по вопросам ОСМС․

Схема финансирования и распределения средств

Отчисления в ФСМС формируются из следующих источников:

• Взносы работодателей – 5 % от ФОТ․
• Взносы самозанятых – 2 % от их дохода․
• Государственное субсидирование – часть расходов на медицинские услуги покрывается из бюджета․

Собранные средства распределяются по направлениям:

Права и обязанности участников ОСМС

Права застрахованных

• Получать бесплатную поликлиническую и стационарную помощь в рамках базовой программы․
• Обращаться за экстренной медицинской помощью в любое время суток․
• Получать информацию о состоянии своего страхового полиса через Электронный кабинет ФСМС․
• Требовать возврат излишне зачисленных сумм в случае ошибочного перечисления․

Обязанности работодателей и самозанятых

• Своевременно (не позднее 15‑го числа месяца, следующего за расчётным) исчислять и перечислять взносы в ФСМС․
• Вести учёт ФОТ и предоставлять отчётность в электронном виде через портал eGov․kz․
• Своевременно информировать работников о размере их страховых взносов․

Порядок расчётов и возвратов

Согласно Правилам и срокам исчисления (удержания) и перечисления отчислений:

1. Работодатель рассчитывает взнос в размере 5 % от ФОТ за каждый расчётный период․
2. Взнос удерживается из фонда оплаты труда и перечисляется в ФСМС до 15‑го числа следующего месяца․
3. В случае переплаты ФСМС обязана вернуть излишек в течение 30 календарных дней после получения заявления․
4. Пени за просрочку составляют 0,5 % от суммы задолженности за каждый просроченный день․

Для подачи заявления о возврате необходимо использовать личный кабинет на сайте ФСМС (раздел «Возврат излишне зачисленных средств»)․

Как получить медицинскую помощь по ОСМС

1. Убедитесь, что ваш полис активен (проверить можно в Электронном кабинете ФСМС)․
2. Обратитесь в любую поликлинику, участвующую в системе ОСМС (список доступен на официальном сайте)․
3. Предъявите полис (бумажный или электронный) и удостоверение личности․
4. При необходимости направляйтесь в специализированные центры (например, онкологический центр «ВКО»)․

При возникновении вопросов или спорных ситуаций рекомендуется обращаться в службу поддержки ФСМС (см․ раздел «Контакты» ниже)․

Контакты для обращений

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Кто обязан платить взносы в ФСМС?

Все работодатели, юридические лица, индивидуальные предприниматели и самозанятые, получающие доход, подлежащий обязательному страхованию, обязаны перечислять взносы в ФСМС․

Как проверить наличие полиса?

Войдите в Электронный кабинет ФСМС (https://cabinet․smf․kz) и в разделе «Мой полис» проверьте статус и срок действия․

Что делать, если полис просрочен?

Необходимо обратиться в отдел финансов ФСМС для уточнения причины просрочки и произвести недостающие платежи․ После этого полис будет восстановлен в течение 5‑10 рабочих дней․

Как подать жалобу на качество медицинских услуг?

Жалобы принимаются через форму «Обратная связь» на официальном сайте, а также по телефону горячей линии 150․ При необходимости можно направить письменное обращение в отдел контроля и надзора․

Обязательное социальное медицинское страхование – фундаментальная часть системы здравоохранения Казахстана, обеспечивающая широкую доступность медицинской помощи для всех слоёв населения․ С учётом последних законодательных изменений (2025‑2026 гг․) система становится более гибкой, а цифровые инструменты (личный кабинет, горячая линия 150) упрощают взаимодействие граждан и работодателей с Фондом․

Для получения более подробной информации рекомендуется регулярно посещать официальный сайт ФСМС и использовать Электронный кабинет – это самый быстрый способ контролировать свои страховые взносы, проверять статус полиса и получать ответы на вопросы․