Важное замечание: данная статья предназначена для самостоятельного составления обращения в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Все рекомендации соответствуют действующему законодательству РФ (Федеральный закон № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», закон «О защите прав потребителей», а также нормативные акты Минздрава России).

Кому и куда направлять жалобу

Жалоба может быть направлена в:

• Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) вашего региона;
• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС);
• Страховую компанию, выдавшую полис ОМС (например, ООО «СМК РЕСО‑Мед»);
• Контролирующие органы: Росздравнадзор, Роспотребнадзор, Минздрав России.

Основные контактные данные страховой компании «РЕСО‑Мед»

Правовые основания для подачи жалобы

1. Статья 19 Федерального закона № 326‑ФЗ «Об ОМС», право застрахованного получать медицинскую помощь в объёме и на условиях, установленных программой ОМС.
2. Статья 15 Закона РФ «О защите прав потребителей» — потребитель имеет право на качественное обслуживание и может требовать устранения нарушений.
3. Пункт 3 Правил предоставления медицинской помощи по ОМС (утверждённые приказом Минздрава РФ № 617н), обязанность страховой компании контролировать качество услуг, оказываемых медучреждениями.
4. Постановление Правительства РФ от № 2225 «Об утверждении Положения о порядке рассмотрения обращений застрахованных лиц».

Согласно вышеуказанным нормативным актам, вы имеете право:

• Требовать возмещения расходов, если медицинская помощь была оказана некачественно;
• Потребовать проведения контрольных‑экспертных мероприятий в медучреждении;
• Обжаловать действия (бездействие) сотрудников страховой компании, ответственных за выдачу полисов и обработку обращений.

Как правильно оформить жалобу

Структура обращения

1. Шапка документа – ваши Ф.И.О., адрес, телефон, e‑mail.
2. Наименование организации‑получателя – полное название страховой компании, её юридический адрес.
3. Тема обращения – «Жалоба на действия (бездействие) медицинского учреждения».
4. Содержание жалобы:
   • Краткое описание ситуации (дата, место, Ф.И.О. врача/медучреждения);
   • Перечень нарушений (неоказание услуги, задержка, неправильный диагноз, отказ в покрытии расходов и т.п.);
   • Ссылки на нормативные акты, подтверждающие ваши требования;
   • Перечень прилагаемых документов (копия полиса ОМС, выписка из медкарты, счета, чеки, результаты анализов).
5. Требования заявителя – что именно вы просите (возврат средств, проведение экспертизы, привлечение к ответственности и т.д.).
6. Подпись и дата.

Способы подачи

• Электронно через личный кабинет страховой компании (раздел «Обращения»);
• По электронной почте (указать в теме письма «Жалоба – Ф.И.О. – № полиса ОМС»);
• Почтовой отправкой заказным письмом с уведомлением о вручении;
• Лично в отделе работы с обращениями (по адресу, указанному в таблице выше).

После подачи жалобы страховая компания обязана рассмотреть её в течение 30 календарных дней и направить вам письменный ответ.

Образец жалобы

От: Иванов Сергей Петрович
Адрес: 123456, г. Москва, ул. Ленина, д. 10, кв. 5
Тел.: +7 (916) -55‑44‑33
E‑mail: ivanov.sp@example.com

Кому: ООО «СМК РЕСО‑Мед»
Юридический адрес: 115114, г. Москва, ул. Садовая, д. 12, офис 3

Тема: Жалоба на действия медицинского учреждения (поликлиника № 12) при оказании медицинской помощи

Содержание жалобы:

Я, Иванов Сергей Петрович, застрахован по полису ОМС № 1234567890, выданному ООО «СМК РЕСО‑Мед» (дата выдачи – 15 марта 2025 г.).

20 июня 2026 г. я обратился в поликлинику № 12 (г. Москва, ул. Пушкина, д. 7) с жалобой на резкое ухудшение состояния здоровья (острый бронхит). Врач‑терапевт Петрова А.В. назначила лечение, однако:
 • Не провела необходимый осмотр и не выписала направления на рентгенографию, что противоречит протоколу лечения ОРВИ, установленному Минздравом РФ;
 • После 3‑х дней приёма симптомов ухудшилась температура до 39 °C, но повторный приём в поликлинику был отклонён без объяснения причин;
 • При обращении в регистратуру меня попросили оплатить услуги «по собственному желанию», хотя лечение должно покрываться ОМС.

Данные действия (бездействие врача, отказ в предоставлении медицинской помощи) нарушают:
 • Ст. 19 Федерального закона № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»;
 • Ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей»;
 • Пункт 3 Правил предоставления медицинской помощи по ОМС (приказ Минздрава РФ № 617н).

Прилагаю копии:
 • Полиса ОМС;
 • Выписки из медицинской карты (дата );
 • Квитанцию об оплате (если была);
 • Справку о температуре (термометрический журнал).

Требования:
Провести проверку качества оказания медицинской помощи в поликлинике № 12;
Возместить затраты, понесённые мной в связи с оплатой некачественной услуги (сумма – 3 500 руб.);
Привлечь к ответственности виновных сотрудников (врач Петрова А.В., регистратуру) в соответствии с действующим законодательством;
Предоставить письменный ответ в течение 30 календарных дней с указанием принятых мер.

Подпись: ______________________ Иванов С;П.

Что делать, если ответ неудовлетворительный

• Обратиться в Территориальный фонд ОМС с копией вашего обращения и полученного ответа.
• Подать жалобу в Росздравнадзор (через сайт roszdravnadzor.gov.ru).
• В случае невозможности решить вопрос мирным путём – подготовить исковое заявление в суд (гражданский процесс) о возмещении вреда и компенсации морального ущерба.

Полезные ссылки

• Обратная связь ООО «СМК РЕСО‑Мед»
• Подача жалобы в Росздравнадзор
• Обращения в ТФОМС (Госуслуги)
• КонсультантПлюс – нормативные акты по ОМС

Своевременное и правильно оформленное обращение в страховую компанию – первый и самый эффективный шаг к защите ваших прав как застрахованного лица. Не откладывайте подачу жалобы, сохраняйте все подтверждающие документы и используйте образец, приведённый выше, адаптируя его под вашу конкретную ситуацию.

Помните: вы имеете законное право на качественную медицинскую помощь, а страховая компания обязана контролировать её предоставление. При нарушении этого права вы можете требовать возмещения, проведения экспертизы и привлечения виновных к ответственности.