Обязательное медицинское страхование (ОМС) в России постоянно совершенствуется. С 2024 года в систему внесено ряд законодательных и финансовых изменений, направленных на расширение перечня бесплатных услуг, повышение качества медицинской помощи и улучшение финансовой устойчивости Фонда ОМС.

Ключевые законодательные акты

1. Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2024 г. № 1940 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026‑2027 годов».
   • Увеличение финансирования ОМС на более чем 400 млрд рублей за 2024‑2026 годы.
   • Расширение перечня услуг, включающих профилактические осмотры, стоматологию и реабилитацию.
2. Постановление Правительства РФ от 16 декабря 2024 г. № 1794 «О порядке финансирования системы обязательного медицинского страхования в новых регионах в 2025 году».
   Предусмотрено ввод новых региональных коэффициентов и повышение предельных тарифов.
3. Постановление от 15 октября 2024 г. «Об изменении порядка предоставления медицинской помощи по ОМС».
   Введены новые правила расчёта страховых выплат: выплата за приём пациента выросла с 16,8 до 19,2 тыс. руб.

Финансовые изменения

Согласно Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (ФФОМС):

• База расчёта тарифов за 2024‑2026 годы фиксирована в пределах 5,49 % от средней заработной платы. Превышение предельной величины облагается по ставке 2,7633 %.
• Дополнительные средства направляются на развитие медицинской инфраструктуры в отдалённых регионах и на обеспечение лекарствами пенсионеров с доходом ниже прожиточного минимума.

Новые виды медицинской помощи, включённые в ОМС

С 2024 года в базовую программу ОМС вошли:

• Профилактические осмотры детей‑подростков (скрининг на онкологические и сердечно‑сосудистые заболевания).
• Стоматологическая помощь (профилактика кариеса, лечение кариозных полостей, удаление зубов).
• Реабилитационные услуги после COVID‑19 и после травм опорно‑двигательного аппарата.
• Психологическая и психиатрическая поддержка в рамках амбулаторного лечения.

Влияние на добровольное медицинское страхование (ДМС)

Рынок ДМС в 2025‑2026 годах продолжает расти, однако меняются модели взаимодействия:

• Увеличение субсидий для лиц с низким доходом, получающих полис ОМС, но желающих расширить покрытие ДМС.
• Появление «корпоративных пакетов» с гибкой настройкой покрытий для работодателей.
• Ужесточение требований к выдаче полисов ОМС трудовым мигрантам (полис выдаётся после 5‑летнего страхового стажа).

Что нужно знать гражданам

1. Проверьте актуальность своего полиса ОМС в личном кабинете – все изменения в перечне услуг отображаются автоматически.
2. Если вы планируете воспользоваться новой стоматологической помощью, запишитесь через единую электронную запись (ЕМИАС).
3. Для получения лекарств по бесплатной программе необходимо предъявить полис ОМС и документ, подтверждающий доход (для пенсионеров).
4. В случае отказа в оказании услуги – вы имеете право подать жалобу в ФФОМС через онлайн‑форму.

Как оставить отзыв о работе системы ОМС

Граждане могут оставить отзыв на официальном портале Гарант.ру или в личном кабинете ФФОМС. Отзывы учитываются при формировании ежегодных отчётов о качестве медицинского обслуживания.

«После введения новых тарифов я получил более качественное лечение в поликлинике, а запись через интернет стала быстрее» – отзыв пациента, 2025 г.