В 2019 году система медицинского страхования в РФ продолжала развиваться на основе ключевых нормативных актов, принятых в конце 2018, начале 2019 года. Основным законодательным фундаментом стал Федеральный закон от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в редакции, действовавшей на 2019 год, а также Приказ Минздрава России от № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (с последующими изменениями).

Основные виды медицинского страхования

Согласно статье 41 Конституции РФ и ст. 3 Закона № 326-ФЗ, в Российской Федерации медицинское страхование осуществляется в двух основных видах:

• Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, гарантирующих бесплатное оказание медицинской помощи гражданам в объемах и на условиях, установленных законодательством.
• Добровольное медицинское страхование (ДМС) — вид страхования, осуществляемый на основании договора добровольного медицинского страхования между застрахованным (страхователем) и страховщиком для обеспечения права застрахованного на получение медицинской помощи в объеме, превышающем гарантированный государством, или на более комфортных условиях.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) в 2019 году: ключевые аспекты

Программы ОМС

Финансирование медицинской помощи за счет средств ОМС в 2019 году осуществлялось в рамках двух уровней программ:

1. Базовая программа ОМС — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Она определяет:
   • виды медицинской помощи (первичная медико-санитарная, специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, скорой и неотложной);
   • перечень страховых случаев;
   • структуру тарифа на оплату медицинской помощи;
   • способы оплаты медицинской помощи.

   Базовая программа действует на всей территории РФ и обеспечивает «минимальный необходимый» объем бесплатной помощи.

2. Территориальные программы ОМС — утверждаются законами субъектов РФ. Они расширяют Базовую программу за счет бюджетов регионов, добавляя дополнительные виды помощи, категории граждан или повышая комфортность обслуживания (например, отдельные палаты, дополнительные виды диагностики). Полис ОМС, выданный в конкретном субъекте, дает право на помощь в объеме Территориальной программы именно этого региона.

Что покрывает полис ОМС (по состоянию на 2019 год)

• Консультации у профильных специалистов (в поликлиниках, стационарах).
• Скорую и неотложную медицинскую помощь (в т.ч. реанимационные мероприятия).
• Стационарное лечение (в т.ч. хирургическое, онкологическое).
• Часть видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по квотам.
• Диспансеризацию и профилактические осмотры.
• Лекарственное обеспечение определенных категорий граждан (льготников) в стационаре и амбулаторных условиях.

Важно: Основная часть услуг по ОМС предоставляется бесплатно. Однако законодательство допускает платное оказание отдельных специфических видов помощи, не входящих в программы госгарантий (например, анонимное лечение, подбор очков/контактных линз без медицинских показаний, медицинские осмотры для получения прав/оруджей и т.д.).

Права застрахованных в 2019 году

• Получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ в объеме Базовой программы.
• Получение помощи в объеме Территориальной программы на территории субъекта, где выдан полис.
• Выбор страховой медицинской организации (СМО) и медицинской организации (МО) из реестров участников ОМС.
• Получение информации о своих правах, объемах помощи и тарифах.
• Обжалование действий (бездействия) СМО или МО.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) в 2019 году

ДМС в 2019 году оставался основным инструментом для получения доступа к частной медицине, расширения перечня клиник, сокращения времени ожидания и получения услуг, не входящих в ОМС (стоматология, санаторно-курортное лечение, вакцинация по расширенному календарю, телемедицина, комфортные условия размещения).

Договор ДМС заключается за счет средств страхователей (работодателей, физических лиц). Страхователь самостоятельно определяет программу страхования, перечень клиник и сумму страхования.

Нормативная база 2019 года (ключевые документы)

• Конституция РФ (ст. 41).
• ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
• ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
• Приказ Минздрава России от № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
• Приказ Минздрава России от № 887н (утверждение Базовой программы ОМС на 2020 год и на плановый период 2021-2022 гг. — подготовка в 2019 г.).
• Закону субъектов РФ о территориальных программах ОМС.

---

Контакты для обращений (Федеральный уровень — актуальные на 2026 год для решения вопросов по ОМС)

Примечание: Статья описывает состояние системы на 2019 год. Контактная информация ниже приведена в актуальном на момент публикации статьи (2026 г.) виде для обращений по текущим вопросам ОМС. В 2019 году контакты территориальных фондов и СМО могли отличаться.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

• Официальный сайт: foms.ru
• Единая бесплатная горячая линия ФФОМС (для звонков по РФ): ###-###-#### (круглосуточно, без выходных)
• Телефон справочно-информационной службы (Москва): +7 (495) -27-37-37
• Электронный адрес (центральный аппарат): info@foms.ru
• Прием граждан (Личный прием руководства): Проспект Вернадского, д. 37, г. Москва. График приема: по предварительной записи через сайт или по телефону горячей линии. Обычно: вторник, четверг (уточняйте на сайте).

Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России)

• Официальный сайт: minzdrav.gov.ru
• Горячая линия Минздрава России: ###-###-#### (круглосуточно)
• Телефон доверенного телефона министра: +7 (495) -28-94-94
• Электронный адрес: minzdrav@minzdrav.gov.ru
• Личный кабинет (Госуслуги / ЕПГУ): Обращения принимаются через портал Госуслуги (раздел «Здоровье» -> «Обращения в Минздрав»).

Территориальные фонды ОМС (ТФОМС) и Страховые медицинские организации (СМО)

Контакты конкретного ТФОМС и вашей СМО (указанной на полисе ОМС) необходимы для решения вопросов по:

• выдаче/замене полиса ОМС;
• смене СМО или медицинской организации;
• нарушению прав на получение медицинской помощи;
• качеству и объемам оказанной помощи.

Как найти контакты вашего ТФОМС и СМО:

1. Посмотрите на свой полис ОМС (обратная сторона), там указаны телефон горячей линии вашей СМО и сайт ТФОМС вашего региона.
2. Зайдите на сайт ФФОМС -> раздел «Реестры» -> «Реестр территориальных фондов ОМС» или «Реестр страховых медицинских организаций».
3. Позвоните на единую горячую линию ФФОМС ###-###-#### — оператор подскажет номера вашего региона.

Структура управления (Руководство) — Федеральный уровень

• Управляющий директор ФФОМС: Игорь Евгеньевич Петриненко (данные на 2026 г.).
• Министр здравоохранения РФ: Михаил Альбертович Мурашко.
• Руководство территориальных фондов (директора ТФОМС) назначается на конкурсной основе; ФИО уточняйте на сайте ТФОМС вашего субъекта РФ.

Отделы ФФОМС (основные направления работы)

• Департамент организации медицинской помощи и контроля за качеством.
• Департамент тарифования и оплаты медицинской помощи.
• Департамент информационных технологий и аналитики.
• Департамент правовой работы и работы с обращениями граждан.
• Департамент финансов и бухгалтерского учета.
• Территориальные управления (в федеральных округах).

Личный кабинет застрахованного

В 2019 году единого федерального личного кабинета ОМС для граждан не существовало (функции выполняли кабинеты на сайтах СМО и портал Госуслуг). На 2026 год основным инструментом является:

• Портал Госуслуг (ЕПГУ): Раздел «Здоровье» -> «Полис ОМС» (проверка статуса полиса, смена СМО/МО, запись к врачу, история обращений).
• Сайты/Приложения СМО: Большинство крупных СМО (СОГАЗ, АльфаСтрахование, РЕСО-Гарантия, ВСК и др.) имеют личные кабинеты для застрахованных.
• Сайты ТФОМС: Региональные личные кабинеты (функционал зависит от региона).

Отзывы и обращения граждан

Механизм обратной связи в 2019 году (и актуальный сейчас):

1. Горячая линия СМО (телефон на полисе) — первичный уровень жалобы на действия клиники или отказ в помощи.
2. Горячая линия ТФОМС — контроль за работой СМО и МО в регионе.
3. Единая горячая линия ФФОМС: ###-###-####, эскалация нерешенных вопросов на федеральный уровень.
4. Портал Госуслуг (раздел «Обращения»), официальный электронный канал обращения в Минздрав, ФФОМС, ТФОМС, прокуратуру.
5. Сайт «РОИВ» (Российская общественная инициатива) / «Народный контроль» — публичные обращения.

Типовые основания для обращений в 2019 году (актуальны и сейчас): навязывание платных услуг, отказ в госпитализации/диагностике, превышение сроков оказания помощи, грубость персонала, отсутствие лекарств по льготе, ошибки в полисе.

---

Статья подготовлена на основе нормативных актов, действовавших в 2019 году (ФЗ № 326-ФЗ, Приказ Минздрава № 108н от ). Контактная информация федеральных органов приведена в актуальном на дату публикации (2026 г.) виде. Для решения конкретных спорных ситуаций, возникших в 2019 году, рекомендуется обращаться в архивы ТФОМС или судебные инстанции.