Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная программа, гарантирующая бесплатный доступ к большинству медицинских услуг для всех граждан России. Однако в рамках ОМС существуют категории медицинской помощи, которые не покрываются страховым полисом и требуют оплаты из собственного кармана.

Почему некоторые услуги не включены в ОМС?

С 2024 года в программу ОМС регулярно вносятся изменения, но одновременно с этим формируется перечень услуг, которые остаются за пределами бесплатного обеспечения. Основные причины исключения:

1. Высокотехнологичная и дорогостоящая медицина – лечение, требующее уникального оборудования и редких препаратов.
2. Элективные (неотложные) процедуры – косметическая, пластическая и некоторые стоматологические услуги.
3. Лечение заболеваний, не входящих в базовый перечень – редкие генетические болезни, некоторые формы онкологии, которые требуют индивидуального финансирования.
4. Услуги, предоставляемые в частных клиниках по желанию пациента – если пациент выбирает частный сектор, оплата производится самостоятельно.

Перечень основных услуг, НЕ включенных в ОМС (по состоянию на 03 июля 2026 г.)

Стоматологическая помощь

• Эстетическая стоматология (отбеливание, виниры, композитные реставрации).
• Протезирование из керамики и металлокерамики (исключая обязательные протезы в рамках ОМС).
• Лечение зубов у взрослых, не требующее экстренной помощи (например, плановое удаление зубов мудрости без осложнений).

Высокотехнологичные методы диагностики и лечения

• МРТ и КТ с контрастированием в объёмах, превышающих нормы, установленные ФОМС.
• Радиотерапия и химиотерапия, проводимые в частных онкологических центрах без заключения о необходимости по ОМС.
• Генетическое тестирование, включая секвенирование ДНК, если оно не предписано в рамках программы ОМС.

Пластическая и эстетическая хирургия

• Коррекция формы носа, ушей, груди (за исключением случаев, когда операция необходима по медицинским показаниям).
• Липосакция, абдоминопластика, подтяжка лица.

Лечение хронических заболеваний, не входящих в базовый перечень

• Терапия редких аутоиммунных и генетических болезней, не включённых в «Перечень заболеваний, подлежащих обязательному медицинскому страхованию».
• Лечение ВИЧ в частных клиниках (в государственных учреждениях лечение бесплатно).

Прочие услуги

• Прививки, не входящие в календарь профилактических прививок (например, вакцинация от гепатита B для взрослых, если она не предписана врачом).
• Терапия альтернативной медицины (гомеопатия, аюрведа, фитотерапия).
• Транспортировка пациента в условиях, не признанных «неотложной медицинской помощью».

Как узнать актуальный перечень исключений?

Перечень услуг, не включенных в ОМС, регулярно обновляется на официальных ресурсах:

• Сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
• Порталы территориальных фондов ОМС (например, ФОМС Москвы).
• Госуслуги – раздел «Медицинское страхование».

Для уточнения конкретного случая рекомендуется обращаться в службу поддержки или к лечащему врачу.

Как подать жалобу, если услуга была отказана неправомерно?

Если вы считаете, что вам отказали в бесплатной медицинской помощи, которая должна покрываться ОМС, вы можете воспользоваться следующими каналами:

• Личный кабинет на портале Госуслуги – раздел «Обращения и жалобы».
• Заполнить электронную форму обращения на сайте ФОМС: https://www.foms.gov.ru/obrazec-zhalki.
• Позвонить в горячую линию (см. ниже) и уточнить порядок подачи письменного заявления.
• Лично посетить отдел по работе с обращениями в территориальном фонде ОМС.

Контактные данные для обращений

Как избежать неожиданной оплаты?

1. Перед визитом уточняйте у врача или в регистратуре, входит ли конкретная процедура в перечень ОМС.
2. Пользуйтесь личным кабинетом – там можно проверить статус полиса и перечень покрываемых услуг;
3. Если планируется высокотехнологичное лечение, запросите письменное заключение от лечащего врача о необходимости проведения процедуры в рамках ОМС.
4. При сомнениях – звоните в горячую линию 122 или пишите на info@foms.gov.ru.

Система ОМС в России обеспечивает бесплатный доступ к базовой медицинской помощи, однако ряд услуг остаётся за пределами страхового покрытия. Основные категории исключений – это высокотехнологичные, дорогостоящие и эстетические процедуры, а также некоторые стоматологические услуги. Чтобы избежать неприятных сюрпризов, важно регулярно проверять актуальный перечень на официальных ресурсах, пользоваться личным кабинетом и при необходимости подавать официальные обращения.

Помните: своевременное информирование и грамотное взаимодействие с медицинскими учреждениями позволяют минимизировать финансовые риски и получать необходимую помощь в рамках ОМС.