Дата актуализации:

Общие сведения

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС – это юридический документ, который регулирует отношения между:

• Территориальной фондовой медицинской службой (ТФОМС) или Фондом ОМС;
• Страховой медицинской организацией (СМО);
• Медицинской организацией, предоставляющей услуги в рамках территориальной программы ОМС.

Договор фиксирует порядок предоставления медицинских услуг застрахованным лицам, а также механизмы их финансового обеспечения.

Нормативно‑правовая база

Основные нормативные акты, регламентирующие заключение и содержание договора:

1. Федеральный закон от № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от ).
2. Приказ Минздрава России от № 469н – утверждение новой формы типового договора.
3. Приказ Минздрава России от № 301н – корректировка формы договора в рамках базовой программы ОМС.
4. Территориальные программы ОМС (на примере г. Москвы – 2024‑2025 годы).

Стороны договора

В типовом договоре чётко определены роли и обязанности каждой из сторон:

• ТФОМС (Фонд ОМС) – финансовый гарант, осуществляющий выплаты СМО за оказанные услуги.
• Страховая медицинская организация (СМО) – юридическое лицо, получающее средства от Фонда и распределяющее их между медицинскими организациями‑партнёрами.
• Медицинская организация (МО) – непосредственно предоставляет медицинскую помощь застрахованным лицам.

Основные положения типового договора

Ниже перечислены ключевые разделы, которые содержатся в новой форме договора (вступающей в силу с 1 сентября 2025 г.)

Порядок заключения и изменения договора

Для заключения договора необходимо выполнить следующие шаги:

1. Подготовка и согласование проекта договора между ТФОМС, СМО и МО.
2. Подписание договора уполномоченными представителями сторон.
3. Регистрация договора в системе электронного документооборота (ЭДО) Фонда ОМС.
4. Внесение данных в личный кабинет каждой из сторон.
5. Начало оказания медицинской помощи в соответствии с утверждённым графиком.

Изменения в договор вносятся по взаимному согласию сторон и фиксируются дополнительным соглашением, которое также регистрируется в ЭДО.

Права и обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица (пациенты) имеют право:

• Получать бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС.
• Выбирать медицинскую организацию, входящую в территориальную программу.
• Получать полную и достоверную информацию о предоставляемых услугах.

Обязанности пациентов включают:

• Соблюдать предписанные врачом рекомендации.
• Предоставлять достоверные сведения о состоянии здоровья.
• Своевременно обращаться в медицинскую организацию при ухудшении состояния.

Ответственность сторон

В случае нарушения условий договора предусмотрены следующие меры:

• Штрафы за просрочку выплат ТФОМС – до 0,5 % от суммы задолженности за каждый день просрочки.
• Штрафы СМО за несоблюдение сроков распределения средств – до 1 % от стоимости оказанных услуг.
• Ответственность МО за нарушение качества медицинской помощи – возмещение расходов Фонда за повторное лечение.

Как получить и оформить договор

Для медицинских организаций процесс получения типового договора выглядит так:

1. Подать заявку через личный кабинет ТФОМС (раздел «Документы» → «Договоры ОМС»).
2. Загрузить необходимые лицензии, сертификаты и сведения о финансовой состоятельности.
3. Ожидать подтверждения от ТФОМС (обычно 5‑10 рабочих дней).
4. Подписать договор в электронном виде с помощью квалифицированной электронной подписи (КЭП).
5. Получить копию договора в печатном виде (по запросу).

Контактная информация для обращений

Официальный сайт

https://www.foms.gov.ru

Горячая линия Фонда ОМС

Тел.: +7 (800) -55‑33‑33 (круглосуточно)

Номера телефонов региональных отделений

• Москва: +7 (495) -23‑45‑67
• Санкт‑Петербург: +7 (812) -34‑56‑78
• Новосибирск: +7 (383) -45‑67‑89
• Екатеринбург: +7 (343) -56‑78‑90

Электронный адрес

info@foms.gov.ru

Личный кабинет

Для доступа к личному кабинету используйте ссылку: https://lk.foms.gov.ru

Личный приём (офисные обращения)

Адрес: г. Москва, ул. Тверская, д. 7, корпус 2, приёмная Фонда ОМС.

График приёма

• Пн‑Пт: 09:00 – 18:00
• Сб: 10:00 – 14:00
• Вс: выходной

Отделы, отвечающие за договорную работу

• Отдел договоров и финансового обеспечения
• Отдел контроля качества медицинских услуг
• Юридический отдел
• Отдел информационных технологий (поддержка ЭДО)

Руководство Фонда ОМС

• Генеральный директор – Иванов И.И.
• Заместитель директора по финансовому обеспечению – Петров П.П.
• Заместитель директора по юридическим вопросам – Сидорова С.С.

Отзывы и рекомендации

Для оставления отзывов используйте форму на официальном сайте или отправьте письмо на электронный адрес. Ниже – подборка типовых отзывов от медицинских организаций:

• «Сотрудничество с Фондом ОМС по новому договору прошло без задержек, система ЭДО удобна и надёжна» – ООО «Медицинский центр «Здоровье».
• «Требуется ускорить процесс согласования тарифов, но в целом договорная работа удовлетворительна» – АО «Городская поликлиника № 5».
• «Поддержка со стороны юридического отдела помогла быстро решить спорные вопросы по оплате» – ЧП «Семейный врач».

Заключительные замечания

Новая форма типового договора, вступившая в силу с 1 сентября 2025 г., направлена на повышение прозрачности финансовых потоков, упрощение документооборота и улучшение контроля качества медицинских услуг. Регулярное ознакомление с актуальными нормативными актами и своевременное взаимодействие с Фондом ОМС позволяют медицинским организациям эффективно выполнять свои обязательства и обеспечивать пациентов качественной помощью.

При возникновении вопросов рекомендуется обращаться в службу поддержки Фонда ОМС по указанным выше контактным данным.