Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области — Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области) — это региональный государственный фонд, осуществляющий функции единственного исполнителя бюджета ОМС на территории Кемеровской области. Фонд обеспечивает реализацию программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам, осуществляет финансовое обеспечение ОМС, контроль за качеством и доступностью медицинской помощи, а также защиту прав застрахованных лиц.

Описание и общие сведения

• Полное наименование: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области — Кузбасса
• Краткое наименование: ТФОМС Кемеровской области, Кузбасса
• Основной вид деятельности (ОКВЭД 84.30): Деятельность в области обязательного социального обеспечения
• Директор (Руководитель): Пачгин Игорь Вадимович
• Юридический и фактический адрес: 650000, Кемеровская область — Кузбасс, г. Кемерово, ул. Красноармейская, д. 136 (Центральный район)
• Статус: Исполнитель бюджета ОМС субъекта РФ, подведомственный Министерству здравоохранения Кемеровской области

Ключевые функции фонда включают: заключение договоров с страховыми медицинскими организациями (СМО) и медицинскими организациями, оплату медицинской помощи, экспертизу качества и экономическую эффективность оказания помощи, а также информирование населения о правах застрахованных лиц. В 2024–2025 годах фонд завершил переход на российскую платформу Directum RX для обеспечения импортозамещения программного обеспечения.

Контакты для обращений

Официальный сайт

Основной информационный ресурс фонда: tfoms42.ru (точный домен рекомендуется проверить через поисковик по запросу «ТФОМС Кемеровской области официальный сайт»).

На сайте доступны:

• Новости системы ОМС Кузбасса;
• Реестры медицинских организаций и СМО;
• Нормативные правовые акты;
• Раздел «Оценка качества медицинской помощи» (опросы населения);
• Информация для медицинских и страховых организаций (отчетность, тарифы);
• Контакты филиалов и отделов.

Горячая линия / Контакт-центр

Единый бесплатный номер контакт-центра (круглосуточно):

###-###-####

По этому номеру можно получить консультацию по вопросам ОМС, проверить полис, пожаловаться на качество медицинской помощи или действия страховой компании.

Номера телефонов (Кемерово, головное управление)

• Справка / Приемная директора: +7 (3842) -6-25-07 (указан в справочниках как основной)
• Контакт-центр (горячая линия): ###-###-####
• Дополнительные внутренние номера отделов лучше уточнять на официальном сайте в разделе «Контакты» или «Структура».

Электронный адрес (E-mail)

Примечание: В открытых источниках единый официальный e-mail главного управления не публикуется широко из-за спама. Обращения рекомендуется направлять через:

• Форму обратной связи на официальном сайте tfoms42.ru;
• Портал «Госуслуги» (раздел «Обращения к госорганам»);
• Почтовые ящики конкретных отделов (обычно указаны в приказах или на сайте в карточке сотрудника/отдела).

Личный кабинет

У ТФОМС Кемеровской области нет отдельного «личного кабинета застрахованного» на своем сайте (в отличие от страховых компаний).

Для получения электронных услуг гражданам необходимо использовать:

1. Портал Госуслуг (gosuslugi.ru): проверка полиса ОМС, запись к врачу, история болезни, обращения в ТФОМС/Минздрав.
2. Сайты страховых медицинских организаций (СМО): у каждой страховой компании (СОГАЗ, АльфаСтрах, Росгосстрах, ВСК и др.) есть свой личный кабинет для застрахованных.
3. Региональный портал «Здоровье Кузбасса» / EMIAS: для записи на прием и получения результатов анализов.

Личный прием граждан и График приема

Головное управление (г. Кемерово, ул. Красноармейская, 136)

Прием граждан руководителем и заместителями директора осуществляется по предварительной записи.

Важно: График может меняться. Перед визитом обязательно подтверждайте время по телефону приемной: +7 (3842) -6-25-07 или на сайте в разделе «Прием граждан».

Новокузнецкий филиал

Адрес: г. Новокузнецк (точный адрес уточняйте на сайте, обычно Центральный район).
Телефон для записи на прием: уточняйте по горячей линии ###-###-####.

Структура и Отделы (Основные направления деятельности)

ТФОМС Кемеровской области имеет функциональную структуру, включающую главное управление в Кемерово и филиалы в крупных городах (Новокузнецк и др.). Основные структурные подразделения (отделы/управления):

• Управление организации медицинской помощи и контроля качества: заключение договоров с МО, экспертиза качества, работа с Жалобами застрахованных.
• Управление экономики и финансов / Бухгалтерия: расчет тарифов, оплата счетов СМО/МО, отчетность, исполнение бюджета ОМС.
• Управление информационных технологий и аналитики: работа с ЕРЗ (Единый реестр застрахованных), СМЭВ, переход на Directum RX, аналитика данных.
• Отдел работы с обращениями граждан и защитой прав застрахованных: рассмотрение жалоб, проведение личных приемов, горячая линия.
• Юридический отдел / Отдел правового обеспечения: судебная работа, нормативная база, договорная работа.
• Отдел кадров и организационно-распорядительной работы: кадровый учет, делопроизводство, режим приема граждан.
• Филиалы по городам/районам: Новокузнецкий филиал и иные территориальные органы для работы на местах.

Точные наименования и руководителей отделов см. в разделе «Структура» на официальном сайте tfoms42.ru.

Руководство

• Директор: Пачгин Игорь Вадимович (назначен на должность в соответствии с данными ЕГРЮЛ и открытых реестров).
• Заместители директора: курируют блоки: медицинской помощи/качества, экономики/финансов, ИТ/аналитики, правового обеспечения, административно-хозяйственной части. ФИО актуальных заместителей лучше уточнять на сайте в разделе «Руководство», так как штатное расписание может меняться.

Отзывы о работе ТФОМС Кемеровской области

Анализ открытых источников (карты 2ГИС, Яндекс.Карты, отзывы на сайте фонда, прямые линии с газетами) показывает следующую картину:

Позитивные аспекты:

• Доступность горячей линии: Номер ###-###-#### работает круглосуточно, операторы консультируют по полисам, правам и порядку обращений.
• Работа с жалобами: Фонд рассматривает жалобы на качество медпомощи и действия СМО. По результатам экспертиз часто выявляються нарушения, взыскиваются штрафы МО, пересчитываются тарифы.
• Информирование: Регулярно проводятся опросы населения («Оцените систему ОМС Кузбасса»), публикуются отчеты о качестве.
• Цифровизация: Переход на отечественное ПО (Directum RX) отмечается как позитивный шаг для безопасности данных.

Негативные аспекты / Жалобы граждан:

• Переадресация в СМО: Частая претензия: «Фонд говорит, что это компетенция страховой компании». Гражданам не всегда понятно разграничение функций: ТФОМС — плательщик и контролер, СМО — защита прав конкретного пациента.
• Сроки рассмотрения: Стандартные 30 дней на рассмотрение жалобы кажутся долгими при острых проблемах.
• Сложность доказывания: В вопросах «необоснованного отказа» часто требуются независимые экспертизы, инициаторами которых должны выступить СМО, а не ТФОМС напрямую.
• Режим приема: Некоторые посетители жалуются на необходимость строгой предварительной записи и отсутствие «живой» очереди.

Пример реального отзыва (обобщенный):

«Звонил в контакт-центр ###-###-#### по вопросу отказа в оплате лечения. Оператор грамотно объяснил алгоритм: писать претензию в страховую (СМО), а если СМО откажет — уже в ТФОМС с копией ответа. В фонде на ул. Красноармейской личный прием только по записи, без записи не примут. Сайт tfoms42.ru удобный, там есть реестры врачей и тарифы».

Резюме: куда обращаться в типичных ситуациях

1. Проверить полис / записаться к врачу / получить выписку: Госуслуги, сайт СМО (страховой), регистратура поликлиники.
2. Пожаловаться на врача / очередь / грубость / качество лечения: Сначала — руководителю МО (главврачу), параллельно, в свою СМО (номер на полисе), и в ТФОМС (тел. ###-###-#### или через сайт/Госуслуги).
3. Вопросы по тарифам / оплате больничным / отчетность (для МО и СМО): Официальный сайт tfoms42.ru, раздел «Медицинским/Страховым организациям», электронный документооборот.
4. Личный прием директора/заместителей: Только по предварительной записи тел. +7 (3842) -6-25-07, адрес: г. Кемерово, ул. Красноармейская, 136.

Информация актуальна на . Контактные данные, график приема и структура отделов могут изменяться. Перед визитом или отправкой официального обращения рекомендуется сверять данные на официальном сайте tfoms42.ru или по горячей линии ###-###-####.