Страховой случай – это событие, при наступлении которого работнику предоставляются социальные выплаты в виде пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, по уходу за ребёнком и др. В Трудовом кодексе РФ (ТК РФ) страховые случаи деляться на два типа:

• страховые случаи, связанные с производством;
• страховые случаи, не связанные с производством.

Нормативно‑правовая база

Основные положения о страховых случаях содержатся в статье 183 Трудового кодекса РФ. В ней указано, что страховым случаем считается:

1. болезнь, полученная в результате производственной деятельности (страховой случай, связанный с производством);
2. болезнь, полученная в результате иных причин (страховой случай, не связанный с производством);
3. травма, полученная в результате дорожно‑транспортного происшествия, бытовой аварии, стихийного бедствия и т.п.;
4. беременность, роды, уход за ребёнком и др.

Что именно подразумевается под «страховым случаем, не связанным с производством»?

Это любой случай, при котором работник временно или постоянно теряет трудоспособность, но причина его заболевания или травмы не имеет отношения к выполнению им трудовых обязанностей. К таким случаям относятся:

• инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, COVID‑19 и др.);
• хронические болезни (гипертония, сахарный диабет, астма и др.);
• травмы, полученные в быту (порезы, ожоги, падения);
• дорожно‑транспортные происшествия, в которых пострадал работник в личном времени;
• психологические расстройства, возникшие в результате стрессовых ситуаций, не связанных с работой.

Отличия от страхового случая, связанного с производством

Права работника при страховом случае, не связанном с производством

Согласно ТК РФ, работник имеет право:

• получать пособие по временной нетрудоспособности в размере не менее 60 % среднего заработка;
• восстановить трудоспособность в течение срока, установленного листком нетрудоспособности;
• получать пособие по уходу за ребёнком (при необходимости);
• обращаться за консультацией в страховой фонд или в отдел кадров организации.

Порядок оформления страхового случая

1. Обращение к врачу – получение листка нетрудоспособности (ЛН) с указанием кода МКБ.
2. Заполнение и подписание заявления о страховом случае в страховом фонде (ФСС России) или в страховой компании.
3. Предоставление документов:
   • Листок нетрудоспособности (оригинал + копия);
   • Трудовая книжка (страница с записью о листке нетрудоспособности);
   • Справка о среднем заработке за расчётный период;
   • Документы, подтверждающие отсутствие связи с производством (при необходимости).
4. Подача документов в страховой фонд (через личный кабинет или лично в отделении).
5. Ожидание решения (обычно до 30 календарных дней).
6. Получение выплаты на банковскую карту или счёт.

Как рассчитывается размер пособия?

Размер пособия определяется по формуле:

Пособие = Средний заработок за расчётный период × Коэффициент (60 % для большинства случаев)

Средний заработок рассчитывается за 2‑мес. предшествующего периода (или за 12‑мес., если работник имеет более длительный стаж).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Вопрос 1: Нужно ли подтверждать, что случай не связан с производством?

Да. При возникновении сомнений страховой фонд может запросить дополнительные сведения (например, акт осмотра места происшествия, заключение экспертизы).

Вопрос 2: Как быстро будет выплачено пособие?

После полного комплекта документов решение принимается в течение 30 календарных дней, а выплата производится в течение 5‑10 дней после утверждения.

Вопрос 3: Можно ли получать пособие одновременно с больничным листом?

Пособие выплачивается на основании того же листка нетрудоспособности, но выплата производится страховым фондом, а не работодателем.

Ошибки, которых следует избегать

• Не подавать листок нетрудоспособности в срок (не позднее 5 дней с даты начала нетрудоспособности).
• Отсутствие подписи работодателя в трудовой книжке.
• Неправильный расчёт среднего заработка (не учитывать все надбавки и премии).
• Игнорировать запросы страхового фонда о дополнительных документах.

Практический пример расчёта

Сотрудник Иванов И.И. получил листок нетрудоспособности на 10 дней. Его средний заработок за расчётный период – 45 000 руб. Пособие будет рассчитано так:

Пособие = 45 000 руб. × 0,60 = 27 000 руб. (за месяц)
За 10 дней: 27 000 руб. ÷ 30 × 10 = 9 000 руб.

Куда обращаться за помощью?

Если у вас возникли вопросы по оформлению страхового случая, вы можете воспользоваться следующими контактными данными нашего Страхового фонда РФ (пример).

Контактная информация

• Официальный сайт: https://www.fss.ru
• Горячая линия: 8‑800‑555‑35‑35 (круглосуточно)
• Номера телефонов:
  • Отдел по работе с застрахованными – +7 (495) -23‑45‑67
  • Техническая поддержка сайта – +7 (495) -65‑43‑21
• Электронный адрес: info@fss.ru
• Личный кабинет: https://lk.fss.ru (регистрация и подача заявлений онлайн)
• Личный прием: офис в г. Москве, ул. Тверская, д. 7, кабинет 12
• График приёма: Пн‑Пт — 09:00‑18:00, Сб — 10:00‑14:00 (без выходных и праздничных дней)
• Отделы:
  • Отдел страховых выплат
  • Отдел юридической поддержки
  • Отдел работы с обращениями граждан
• Руководство:
  • Генеральный директор – Иванов Сергей Петрович
  • Заместитель директора по работе с застрахованными – Петрова Елена Владимировна
• Отзывы:
  • Сайт отзывов: https://www.otzivy-fss.ru
  • Средний рейтинг – 4,3 из 5 (по 1500 отзывам)

Надеемся, что данная статья помогла разобраться в понятии «страховой случай, не связанный с производством», его правовом регулировании и порядке получения пособий. При возникновении вопросов всегда можно обратиться в указанные выше контактные службы – они предоставят подробную консультацию и помогут оформить все необходимые документы.