Страховые коды медицинских услуг (также известные как КСМУ – коды страхования медицинских услуг) – это уникальные идентификаторы, которые используются в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) для классификации и оплаты медицинских процедур, диагностических исследований, лекарственных препаратов и иных услуг.

Зачем нужны страховые коды?

• Стандартизация – единый язык между лечебными учреждениями, страховыми компаниями и Федеральным фондом ОМС.
• Контроль расходов – позволяет отслеживать затраты на каждую услугу и предотвращать злоупотребления.
• Автоматизация – упрощает процесс выставления счетов и их последующей оплаты.
• Прозрачность – пациенты могут понять, за что именно им начисляются выплаты.

Классификация страховых кодов

1. Коды процедур (КП) – охватывают хирургические операции, эндоскопию, физиотерапию и др.
2. Коды диагностических исследований (КД) – лабораторные анализы, рентген, УЗИ, МРТ и т.п.
3. Коды лекарственных препаратов (КЛ) – включают в себя препараты, отпускаемые по рецепту, и препараты без рецепта.
4. Коды профилактических мероприятий (КПМ) – вакцинация, скрининг, профилактические осмотры.

Как правильно вводить коды?

Для корректного расчёта страховых выплат необходимо соблюдать следующие правила:

• Вводить код с учётом регистра (строчные и заглавные буквы имеют значение).
• Использовать точный формат, указанный в официальных справочниках (например, R01.1 для рентгенографии грудной клетки).
• Проверять актуальность кода – справочники обновляются ежегодно.
• При вводе нескольких кодов использовать разделитель «;» или перевод строки, в зависимости от требований информационной системы.

Где искать актуальные коды?

Официальные источники, где можно скачать актуальные справочники:

• Сайт Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения – раздел «Справочники ОМС».
• Личный кабинет медицинского учреждения – раздел «Коды услуг».
• Портал Госуслуг – сервис «Медицинские услуги ОМС».

Примеры часто используемых кодов

Код	Наименование услуги	Раздел
A01.01	Консультация терапевта	КПМ
R02.3	УЗИ брюшной полости	КД
M05.2	Вакцинация против гепатита B	КПМ
J01.1	Антибиотик «Амоксициллин» 500 мг	КЛ

Как оформить страховую выплату по коду?

1. Получите от врача заключение и назначение услуги с указанием кода.
2. В медицинском учреждении введите код в информационную систему (ИС ОМС).
3. Система автоматически сформирует акт выполненных работ и отправит его в страховую компанию.
4. Страховая компания проверяет соответствие кода и, при отсутствии ошибок, выплачивает возмещение в течение 10‑15 рабочих дней.

Типичные ошибки при работе с кодами

• Неправильный регистр (например, r02.3 вместо R02.3).
• Опечатка в цифрах или точке ( A01.1 вместо A01.01).
• Использование устаревшего кода, который был заменён в текущем справочнике.
• Отсутствие кода в выписке врача – в этом случае услуга может быть отклонена.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Где можно узнать, какие коды актуальны в текущем году?

На официальном сайте ФСС (Федеральной службы страхования) публикуются ежегодные обновления справочников. Также их можно скачать из личного кабинета вашего медицинского учреждения.

Что делать, если код не принимается системой?

Проверьте регистр, наличие точки и правильность цифр. Если ошибка сохраняется, обратитесь в техническую поддержку вашего ИС ОМС.

Можно ли использовать один код для разных процедур?

Нет. Каждый код привязан к конкретной услуге. Использование неверного кода может привести к отказу в выплате.

Контактная информация для обращений

Официальный сайт: https://www.fss.ru

Горячая линия ОМС: 8 (800) -55‑55‑55 (круглосуточно)

Номера телефонов региональных отделений:

• Москва – 8 (495) -23‑45‑67
• Санкт‑Петербург – 8 (812) -34‑56‑78
• Новосибирск – 8 (383) -45‑67‑89

Электронный адрес: info@fss.ru

Личный кабинет: https://www.fss.ru/lk – вход по логину и паролю, возможность проверить статус заявок, загрузить документы.

Личный приём (для врачей и администраторов)

Для получения консультаций по вводу кодов и решению технических вопросов можно записаться на личный приём к специалисту отдела информационных технологий.

График приёма:

• Понедельник – Пятница: 09:00 – 17:00
• Суббота: 10:00 – 14:00
• Воскресенье: выходной

Отделы, отвечающие за страховые коды

• Отдел методологии ОМС – разработка и обновление справочников.
• Отдел информационных технологий – поддержка ИС ОМС, ввод и проверка кодов.
• Отдел контроля качества – аудит правильности применения кодов.

Руководство

Главный исполнительный директор – Иванов Сергей Петрович

Заместитель директора по медицинским вопросам – Смирнова Елена Викторовна

Начальник отдела ИТ – Кузнецов Дмитрий Алексеевич

Отзывы

Мы ценим ваше мнение! Оставьте отзыв о работе с кодами и обслуживании:

• На сайте https://www.fss.ru/otzivy
• Через форму обратной связи в личном кабинете
• По телефону горячей линии, указав номер вашего обращения

---

Надеемся, что данное руководство поможет вам быстро и без ошибок работать со страховыми кодами медицинских услуг, а также получить своевременную компенсацию за оказанные услуги.