Настоящая статья посвящена актуальной на 07 марта 2026 года информации об утвержденных программах обязательного страхования в Российской Федерации. Основное внимание уделено Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) на 2025–2027 годы, а также нормативной базе обязательного социального и медицинского страхования.

Общее описание и нормативная база

Ключевые нормативные акты

Основой для функционирования системы обязательного страхования граждан является:

• Конституция РФ (ст. 41), гарантирует право каждого гражданина на бесплатное получение медицинской помощи.
• Федеральный закон от № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» — определяет общие принципы обязательного социального страхования (ОСС) как части государственной системы социальной защиты населения.
• Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» — регулирует отношения в сфере ОМС.

Актуальная Программа государских гарантий (ПГГ) на 2025–2027 гг.

Главным документом, определяющим объемы, виды и условия бесплатной медицинской помощи на текущий плановый период, является Постановление Правительства РФ от № 1940 (в редакции от ) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов».

Структура Базовой программы ОМС

В соответствии с Постановлением № 1940, Базовая программа обязательного медицинского страхования включает предоставление гражданам:

1. Амбулаторно-поликлинической помощи (в т.ч. профилактических осмотров, диспансеризации, первичной диагностики).
2. Стационарной помощи (в стационарах и дневных стационарах).
3. Скорая и неотложная помощь (в т.ч. санитарная авиация).
4. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан (льготные категории) в амбулаторных условиях.
5. Медицинской реабилитации (в стационарных и амбулаторных условиях).
6. Паллиативной медицинской помощи.

Важно: Помощь оказывается в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы (государственные, муниципальные, частные), имеющих лицензию и включенных в территориальную программу ОМС.

Методические рекомендации по оплате (2025)

Для единообразного применения тарифов и способов оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС утверждены Методические рекомендации (утв. Минздравом России и ФФОМС , № 31-2/115/00-10-26-2-06/965). Они привязаны к ПГГ на 2025–2027 гг. и регламентируют расчеты между страховыми медицинскими организациями (СМО) и медицинскими организациями.

Территориальные программы ОМС

Помимо федеральной Базовой программы, в каждом субъекте РФ действует Территориальная программа ОМС (составная часть территориальной ПГГ). Она может расширять перечень услуг, условий и объемов помощи за счет бюджета субъекта РФ. Текст территориальной программы утверждается законом субъекта РФ.

Контакты для обращений граждан

По вопросам получения медицинской помощи по полису ОМС, оформления полиса, защиты прав застрахованных лиц и качества оказания услуг рекомендуется обращаться в следующие инстанции.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Главный регулятор на федеральном уровне.

• Официальный сайт: ffoms.gov.ru
• Единая горячая линия ФФОМС (бесплатно по России): ###-###-#### (круглосуточно)
• Телефон приемной комиссии: +7 (495) -27-37-37
• Электронный адрес (общая почта): info@ffoms.gov.ru
• Адрес: 101990, г. Москва, ул. Мясницкая, д. 21, стр. 1

Территориальные фонды ОМС (ТФОМС)

Контакты конкретного ТФОМС зависят от региона проживания гражданина. Найти реквизиты своего регионального фонда можно:

• На сайте ФФОМС в разделе «Региональные фонды» (ссылка);
• На обратной стороне полиса ОМС (указан телефон горячей линии СМО и ТФОМС региона).
• В личном кабинете на портале Госуслуг (раздел «Здоровье» → «Полис ОМС»).

Страховые медицинские организации (СМО)

СМО — это ваш страховщик, выдавший полис. Именно в СМО нужно обращаться в первую очередь при нарушении прав (отказ в приеме, навязывание платных услуг, превышение сроков ожидания).

• Телефон горячей линии СМО указан на полисе ОМС (пластиковом или бумажном).
• Список аккредитованных СМО по регионам — на сайте ТФОМС.

Министерство здравоохранения РФ (Минздрав России)

• Сайт: minzdrav.gov.ru
• Горячая линия Минздрава: ###-###-#### (круглосуточно, бесплатно)
• Эл. почта: info@minzdrav.gov.ru

Роспотребнадзор (защита прав потребителей услуг)

• Сайт: rospotrebnadzor.gov.ru
• Горячая линия: ###-###-####

Личный кабинет застрахованного лица

С 2026 года основным инструментом взаимодействия гражданина с системой ОМС является единый цифровой профиль.

Портал «Госуслуги» (ЕСИА)

• Адрес: gosuslugi.ru
• Функции в ЛК:
  • Проверка статуса и срока действия полиса ОМС (электронный полис).
  • Смена СМО (страховщика) — 1 раз в год (до 15 ноября текущего года).
  • Выбор/смена поликлиники (прикрепления) — дистанционно.
  • Запись к врачу (интеграция с региональными ЕМИАС/Сайтами записи).
  • Просмотр истории вызовов скорой, госпитализаций, назначений (в регионах с внедренной ЭМК).
  • Направление жалобы на качество медпомощи (переадресуется в СМО/ТФОМС).

Мобильное приложение «Госуслуги. Здоровье» / Приложения СМО

Многие СМО (СОГАЗ-МЕД, АльфаСтрахование, РЕСО-Гарантия, ВСК и др.) имеют свои приложения с расширенным функционалом: телемедицина, напоминания о диспансеризации, чат с куратором.

Личный прием граждан (Очно и Дистанционно)

ФФОМС и Минздрав России

Прием граждан ведется по предварительной записи через официальные сайты (разделы «Прием граждан» / «Обращения граждан») или по телефонам горячих линий.

• График приема ФФОМС: Обычно по рабочим дням (понедельник–четверг 09:00–18:00, пятница 09:00–16:45, перерыв 13:00–14:00). Точное расписание и запись — на сайте ffoms.gov.ru.
• График приема Минздрава: Аналогично, запись через портал приема.

Территориальные фонды ОМС (ТФОМС)

График приема руководителей и специалистов ТФОМС устанавливается локально. Обычно:

• Понедельник, среда: 10:00–13:00 и 14:00–17:00.
• Предварительная запись обязательна (по телефону горячей линии ТФОМС или на сайте).
• Необходимо иметь паспорт, полис ОМС, СНИЛС и документы, подтверждающие суть обращения.

Страховые медицинские организации (СМО)

Прием в центральных офисах и филиалах СМО проводится в рабочие часы (обычно 9:00–18:00). Многие СМО практикуют прием без очереди по предварительной записи через сайт/приложение/колл-центр.

Медицинские организации (Поликлиники, Стационары)

• Руководитель (Главный врач): График приема опубликован на сайте медорганизации и на информационном стенде в холле (обычно 1-2 раза в неделю).
• Заведующие отделениями: По расписанию, уточняйте в регистратуре.
• Ответственные за ОМС (кураторы): В каждой поликлинике есть сотрудник, отвечающий за работу с застрахованными (контакты на стенде «Информация для застрахованных лиц»).

Структура управления: Отделы и Руководство (на примере ФФОМС)

Понимание структуры помогает адресовать обращение компетентному подразделению.

Ключевые департаменты ФФОМС

• Департамент контроля за объемами и качеством медицинской помощи — проверки качества, экспертиза случаев недобросовестного оказания помощи.
• Департамент тарифования и оплаты медицинской помощи — методология тарифов, расчеты с ТФОМС.
• Департамент организации медицинской помощи и взаимодействия с субъектами РФ — координация ТФОМС, территориальные программы.
• Департамент информационных технологий и цифрового развития — Единая база застрахованных (ЕБЗ), электронные полисы, интеграция с Госуслугами.
• Департамент защиты прав застрахованных лиц, рассмотрение жалоб, апелляций, мониторинг доступности.
• Юридический департамент, нормативная правовая база, судебная работа.

Руководство ФФОМС (актуально на 2026 г;)

• Управляющий директор (Председатель Правления): Игорь Евгеньевич Петриненко (с 2021 г., переизбран).
• Первый заместитель Управляющего директора: Наталья Владимировна Соколова.
• Заместители Управляющего директора: Курируют департаменты (финансы, ИТ, контроль качества, регионы).

Руководство ТФОМС и СМО публикуется на их официальных сайтах в разделах «О фонде/О компании» → «Руководство».

Отзывы граждан и независимая оценка качества

Система сбора отзывов является частью механизма контроля за исполнением ПГГ.

Официальные каналы сбора отзывов

• Портал «Госуслуги» → «Оценка качества услуг» — после визита к врачу (запись через ЕМИАС/Госуслуги) приходит пуш-уведомление с предложением оценить прием (шкала 1–5, комментарий). Данные уходят в Минздрав, ТФОМС и СМО.
• Сайты ТФОМС — разделы «Оценка качества», «Анкетирование застрахованных».
• Сайты СМО — формы обратной связи, чат-боты, горячие линии.
• Проект «Народный контроль» (РОНО / ОНФ) — независимый мониторинг доступности и качества.

Типичные темы отзывов (2025–2026 гг.)

Как оставить отзыв, чтобы он сработал?

1. Укажите ФИО, полис ОМС (серия/номер или номер СНИЛС), дату приема, ФИО врача/название отделения.
2. Опишите факт конкретно: «Врач отказал в направлении на МРТ, сославшись на коту, хотя по клиническим рекомендациям показание есть» — лучше, чем «Врач плохой».
3. Прикрепите фото/сканы: талонов, выписок, отказов в письменной форме.
4. Отправляйте дубликатом: в СМО (обязательно!), в ТФОМС, на Госуслуги, в Минздрав региона.

Краткая шпаргалка: Куда звонить в типичных ситуациях (2026)

| Ситуация | Первичный контакт | Эскалация (если не помогли) |
| :— | :— | :— |
| Нет полиса / нужно сменить СМО | Госуслуги (ЛК) / СМО (горячая линия на полисе) | ТФОМС региона / ФФОМС (###-###-####) |
| Отказ в приеме / направлении / госпитализации | СМО (горячая линия на полисе — звонок ОБЯЗАТЕЛЬНЫ в день отказа) | ТФОМС / Минздрав региона / Прокуратура |
| Навязывают платные услуги вместо ОМС | СМО / Главный врач поликлиники (устно/письменно) | ТФОМС / Роспотребнадзор (###-###-####) |
| Превышены сроки ожидания (диспансеризация, ВМП) | СМО / Зав. поликлиникой | ТФОМС / Минздрав региона / Госуслуги (жалоба) |
| Проблемы с лекарствами (льготное обеспечение) | Врач-лечебник / Зав. поликлиникой / СМО | ТФОМС / Минздрав региона / ФФОМС |
| Ошибка в данных полиса / ЕБЗ | СМО (выдавший полис) / МФЦ / Госуслуги | ТФОМС / ФФОМС (Деп. ИТ) |

Утвержденная Программа государственных гарантий (ПГГ) на 2025–2027 годы (Постановление № 1940) закрепляет базовый пакет бесплатной медицинской помощи, доступный каждому гражданину РФ по полису ОМС. Ключевые изменения планового периода, цифровизация (электронный полис, Госуслуги), расширение онкоскринингов и ВМП, усиление ответственности СМО за качество и сроки.

Главное правило застрахованного: при любом нарушении прав первым делом звоните в свою СМО (номер на полисе). Страховщик обязан организовать помощь, провести экспертизу качества и вернуть деньги, если вы были вынуждены платить за то, что входит в Базовую или Территориальную программу.

Используйте Личный кабинет на Госуслугах для управления полисом, записи к врачу и оставления оценок качества — это самый прозрачный и быстрый канал взаимодействия с системой в 2026 году.

Статья подготовлена на основе открытых нормативных актов (Постановление Правительства РФ № 1940, ФЗ-165, ФЗ-326), данных официальных сайтов ФФОМС, Минздрава России и портала Госуслуг. Актуальность контактов и графиков приема рекомендуется проверять на официальных ресурсах на день обращения.