Приморский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) — это ключевая организация в системе здравоохранения Приморского края, обеспечивающая реализацию государственных гарантий по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи. Фонд выступает гарантом финансовой устойчивости системы ОМС на территории региона, контролирует качество и доступность медицинской помощи для застрахованных лиц.

Описание деятельности

Приморский ТФОМС является некоммерческой организацией, созданной в соответствии с законодательством РФ в сфере обязательного медицинского страхования. Основная миссия фонда — защита интересов застрахованных граждан, формирование и исполнение бюджета ОМС края, а также контроль за деятельностью страховых медицинских организаций (СМО) и медицинских организаций.

Основные функции фонда:

• Формирование проекта бюджета ОМС Приморского края и обеспечение его исполнения.
• Экспертиза качества и условий оказания медицинской помощи (внутренний контроль, экспертиза случаев летальных исходов, экспертиза временной нетрудоспособности).
• Защита прав застрахованных граждан: рассмотрение жалоб, проведение независимых экспертиз качества медицинской помощи.
• Информирование населения о правах и обязанностях в системе ОМС.
• Мониторинг доступности и объемов медицинской помощи по территории края.

Контакты для обращений

Главный офис фонда расположен в административном центре края — городе Владивостоке. Также функционируют территориальные управления в муниципальных районах и городах края.

Адрес главного управления:

690091, г. Владивосток, ул. Почтовая, д. 39

Режим работы приемной: Понедельник–Пятница: 09:00–18:00 (перерыв 13:00–14:00), Суббота, Воскресенье — выходные.

Территориальные управления (основные):

• Артемовское ТУ: г. Артем, ул. Ленина, д. 48
• Находкинское ТУ: г. Находка, пр-т Ленина, д. 19
• Уссурийское ТУ: г. Уссурийск, ул. Чапаева, д. 46
• Дальнереченское ТУ: г. Дальнереченск, ул. 50 лет Октября, д. 18
• Лесозаводское ТУ: г. Лесозаводск, ул. Советская, д. 52
• Спасское ТУ: с. Спасское, ул. Ленина, д. 112

Полный список территориальных управлений с адресами и телефонами доступен на официальном сайте в разделе «Контакты».

Официальный сайт

Основной информационный ресурс фонда — tfoms25.ru.

На портале размещены:

• Нормативные правовые акты (федеральные законы, приказы Минздрава, распоряжения фонда).
• Реестр медицинских организаций, участвующих в программе ОМС.
• Реестр страховых медицинских организаций (СМО) края.
• Раздел «Застрахованным» с ответами на частые вопросы, инструкциями и образцами заявлений.
• Отчетность о исполнении бюджета и результатах экспертиз.
• Электронные сервисы (запись на прием, проверка полиса, обращения).

Горячая линия

Для оперативных консультаций по вопросам ОМС, защиты прав пациентов и сообщений о нарушениях работает единая горячая линия Приморского ТФОМС.

Номер горячей линии:

8 (423) -40-70-70 (многоканальный)

###-###-#### (бесплатно по всей России, федеральная горячая линия ОМС, перенаправляет на региональный уровень)

Режим работы горячей линии:

• Понедельник – Четверг: 09:00 – 18:00
• Пятница: 09:00 – 17:00
• Перерыв: 13:00 – 14:00
• Суббота, Воскресенье — выходные

Номера телефонов

Помимо горячей линии, для связи с конкретными структурными подразделениями используются следующие номера (код региона 423):

Электронный адрес (E-mail)

Для официальных обращений, направления сканов документов и запросов используются следующие адреса электронной почты:

• Главный адрес (общий): info@tfoms25.ru
• Приемная директора: director@tfoms25.ru
• Отдел работы с обращениями граждан (для жалоб и предложений): appeal@tfoms25.ru
• Отдел экспертизы качества: exp@tfoms25.ru
• Пресс-служба / СМИ: press@tfoms25.ru

Важно: При отправке обращения по e-mail обязательно укажите ФИО, контактный телефон, адрес проживания и суть вопроса. На электронные обращения отвечают в срок, установленный законом (обычно до 30 календарных дней).

Личный кабинет застрахованного

Приморский ТФОМС предоставляет доступ к личному кабинету через единый портал Госуслуг (ЕСИА) и через региональный модуль на сайте фонда.

Возможности личного кабинета:

• Проверка статуса полиса ОМС (действителен/недействителен).
• Просмотр информации о прикрепленной медицинской организации и СМО.
• Смена страховой медицинской организации (СМО) в электронном виде (1 раз в год).
• Смена медицинской организации (поликлиники) — в любое время.
• Просмотр истории обращений к врачам (выписки, назначения, талоны), при интеграции с МИС поликлиники.
• Подача электронных обращений (жалоб, предложений, благодарностей) с отслеживанием статуса рассмотрения.
• Запись к врачу (через интеграцию с порталом «Здоровье Приморья» / Госуслугами).

Адрес входа: https://tfoms25.ru/lk/ (авторизация через ЕСИА / Госуслуги).

Личный прием руководства и специалистов

Приморский ТФОМС регулярно проводит личный прием граждан руководством фонда и руководителями территориальных управлений.

Прием Директора Приморского ТФОМС:

Проводится по предварительной записи через отдел работы с обращениями граждан.

• Телефон для записи: 8 (423) -40-70-70 (доб. 225, 226)
• Адрес: г. Владивосток, ул. Почтовая, д. 39, каб. № [уточняйте при записи]

Прием руководителей территориальных управлений:

График приема руководителей ТУ в муниципальных районах размещается на официальном сайте в разделе «Контакты» -> «Территориальные управления» и на информационных стендах в зданиях управлений. Обычно прием проводится 1–2 раза в месяц в определенные дни недели.

График приема граждан (Общий)

Прием граждан в Приморском ТФОМС (главное управление) осуществляется специалистами отдела работы с обращениями граждан и профильными отделами.

График приемной (ул. Почтовая, 39):

• Понедельник: 09:00 – 13:00 (личный прием специалистов профильных отделов)
• Вторник: 09:00 – 13:00 (прием граждан по вопросам экспертизы качества)
• Среда: 14:00 – 18:00 (личный прием заместителей директора / руководителей отделов)
• Четверг: 09:00 – 13:00 (консультации по вопросам прикрепления/СМО/полиса)
• Пятница: 09:00 – 12:00 (разбор входящей корреспонденции, прием по срочным вопросам)

Примечание: График может меняться. Рекомендуется уточнять актуальное расписание по телефону 240-70-70 или на сайте tfoms25;ru в разделе «Прием граждан» перед визитом.

Структура и отделы фонда

Аппарат Приморского ТФОМС состоит из функциональных отделов, обеспечивающих полный цикл управления фондом:

1. Отдел работы с обращениями граждан и защитой прав застрахованных — рассмотрение жалоб, проведение личных приемов, взаимодействие с СМО по защите прав.
2. Отдел экспертизы качества и условий оказания медицинской помощи — проведение экспертиз (клинико-статистических, летальных исходов, временной нетрудоспособности), оценка качества медпомощи.
3. Отдел договорной работы и тарифообразования — заключение договоров с медорганизациями, расчет тарифов, планирование объемов помощи.
4. Отдел контроля финансово-экономической деятельности — аудит финансовой отчетности медорганизаций и СМО, контроль целевого использования средств ОМС.
5. Отдел информатизации, анализа и прогнозирования — управление информационными системами (ФФОМС, реестры), аналитика данных, статистика.
6. Юридический отдел, правовое сопровождение, судебная работа, экспертиза нормативных актов.
7. Бухгалтерия / Финансовый отдел — исполнение бюджета, расчеты с СМО и медорганизациями, налоговый учет.
8. Отдел кадров и документационного обеспечения — кадровый учет, делопроизводство, секретариат.
9. Территориальные управления (ТУ) — представительства фонда в городах и районах края (реализация полномочий на местах).

Руководство Приморского ТФОМС

На актуальную дату (проверяйте на сайте) руководство фонда составляет:

• Директор Приморского ТФОМС: [ФИО текущего директора, например: Коваленко Сергей Викторович — уточните актуальное ФИО на сайте]
• Первый заместитель директора: [ФИО]
• Заместители директора: курируют блоки: договорной работы, экспертизы качества, финансового контроля, информатизации, работы с ТУ.
• Главный бухгалтер: [ФИО]

Полный состав коллегиальных органов (Совет фонда, Ревизионная комиссия) и биографии руководителей публикуются в разделе «О фонде» -> «Руководство» на официальном сайте.

Отзывы о работе Приморского ТФОМС

Мнение застрахованных граждан — важный индикатор эффективности фонда. Отзывы можно оставить и прочитать на нескольких площадках:

Где оставить отзыв:

• Официальный сайт (tfoms25.ru): Раздел «Обращения граждан» -> «Электронный прием» (требуется авторизация Госуслугами для идентификации) или «Задать вопрос».
• Портал Госуслуг (gosuslugi.ru): Раздел «Оценка качества услуг» -> Выбор организации «Приморский ТФОМС».
• Наш сайт (НАШИЙ.РФ / РОИВ): Региональная система оценки качества госуслуг Приморского края.
• Книга отзывов и предложений: Налична в приемной главного управления (ул. Почтовая, 39) и во всех территориальных управлениях.

Типичные темы отзывов:

• Позитивные: Помощь в восстановлении нарушенных прав (оплата лекарств, направление на ВМП/ВМП), оперативные консультации по горячей линии, помощь в смене СМО/поликлиники, позитивное решение вопросов по экспертизе качества.
• Негативные / Проблемные: Длительные сроки рассмотрения жалоб (до 30 дней), сложность доказывания факта отказа в медпомощи, бюрократизация процедуры независимой экспертизы, недоступность некоторых видов ВМП в удаленных районах края.

Пример обращения (шаблон):

Кому: Директору Приморского ТФОМС [ФИО директора]
От: [Ваши ФИО, адрес регистрации/проживания, телефон, e-mail, номер полиса ОМС, СНИЛС]
Суть обращения: [Подробное описание ситуации: дата, название медорганизации, ФИО врача, суть нарушения права]
Прошу: [Провести проверку / провести экспертизу качества / восстановить право / дать разъяснение]
Приложения: [Копии полиса, паспорта, выписок из истории болезни, талонов, отказов в приеме]
Дата / Подпись:

Важные напоминания для застрахованных

• Полис ОМС бессрочен (для пластиковых карт с чипом) или имеет срок действия (бумажные). Проверяйте актуальность в личном кабинете.
• СМО можно сменить 1 раз в год (с 1 ноября по 31 декабря текущего года на следующий год) через Госуслуги, сайт фонда, МФЦ или лично в СМО.
• Поликлинику можно сменить в любое время без привязки к срокам (через Госуслуги, на сайте фонда или в регистратуре поликлиники).
• Отказ в медицинской помощи по полису ОМС незаконен. Если вам отказали — звоните на горячую линию 8 (423) -40-70-70 или ###-###-#### прямо из кабинета врача/регистратуры.
• Лекарства по рецептам врачей поликлиник (ВНЖ, льготные категории) должны выдаваться бесплатно. Проблемы с обеспечением, в компетенции ТФОМС и Минздрава края.

Приморский ТФОМС — ваш гарант в системе обязательного медицинского страхования; Знайте свои права и пользуйтесь ими!