Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система, гарантирующая каждому гражданину России право на бесплатную медицинскую помощь в рамках установленного перечня услуг. Ниже подробно рассмотрены категории медицинских услуг, которые предоставляются за счёт средств ОМС, а также указана контактная информация для обращения в органы ФОМС.

Перечень медицинских услуг, покрываемых полисом ОМС

Первичная медико‑санитарная помощь (ПМСП)

• Консультация терапевта (врач общей практики);
• Профилактический осмотр детей (детский поликлинический контроль);
• Ведение хронических заболеваний (гипертония, диабет, астма и др.);
• Сдача базовых лабораторных анализов (общий анализ крови, биохимия, моча и др.);
• Вакцинация согласно национальному календарю прививок;
• Диспансеризация (профилактический осмотр взрослых и детей).

Специализированная (узкая) врачебная помощь

• Консультации узких специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог, гинеколог, стоматолог и др.);
• Повторные и уточняющие осмотры после направления от терапевта;
• Назначение и контроль лечения, включая медикаментозную терапию.

Диагностические услуги

• Лабораторные исследования (гормоны, инфекционные маркеры, иммунологические тесты);
• Инструментальная диагностика: УЗИ, рентген, КТ, МРТ (в пределах базовых протоколов);
• ПЭТ‑КТ – в случае назначения по онкологическому протоколу (полностью покрывается ОМС);
• ЭКГ, ЭхоКГ, спирометрия и другие функциональные исследования.

Стационарное лечение и операции

• Госпитализация в государственных и некоторых частных клиниках по направлению;
• Лечение острых и хронических заболеваний в стационаре;
• Хирургические вмешательства: общие операции, эндоскопические процедуры, операции по замене хрусталика при катаракте, удаление опухолей, травматологические операции;
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – полностью покрывается ОМС при наличии показаний.

Обезболивание, реабилитация и паллиативная помощь

• Курсы реабилитации после травм, инсультов, операций;
• Паллиативная помощь пациентам с тяжёлыми и терминальными заболеваниями;
• Скорая медицинская помощь (вызов бригады скорой помощи).

Охрана материнства и детства

• Ведение беременности, роды в государственных родильных домах;
• Послеродовой уход за новорождённым (вакцинация, скрининг);
• Консультации педиатра, профилактические осмотры детей до 18 лет.

Стоматологические услуги

• Профилактика кариеса, гигиеническая чистка;
• Лечение кариеса, удаление зубов;
• Ортодонтическое исправление прикуса у детей (установление брекет‑системы в рамках государственных программ);
• Лечение заболеваний пародонта.

Прочие услуги

• Профилактические осмотры (диспансеризация) работников определённых отраслей;
• Терапевтические и профилактические программы для людей с ОВЗ;
• Медицинская помощь иностранным гражданам, имеющим полис ОМС в России.

Услуги, НЕ покрываемые полисом ОМС

Существует ряд медицинских услуг, которые в обычных условиях не входят в перечень ОМС и оплачиваются пациентом самостоятельно или по добровольному медицинскому страхованию (ДМС). К ним относятся:

1. Эстетическая стоматология (отбеливание, установка виниров);
2. Электронные импланты, протезирование, если не предусмотрено в рамках государственных программ;
3. Лечение ВИЧ, туберкулёза и некоторых редких инфекций (в некоторых регионах покрывается отдельными программами);
4. Лекарства, не включённые в государственный перечень «обязательных» препаратов;
5. Некоторые виды альтернативной медицины (гомеопатия, иглоукалывание и пр.).

Как воспользоваться услугами по ОМС

Для получения бесплатной медицинской помощи по полису ОМС необходимо выполнить несколько простых шагов:

• Проверить действительность полиса. Это можно сделать в личном кабинете ФОМС или позвонив в горячую линию.
• Выбрать медицинскую организацию. Приём в любой поликлинике, больнице или стоматологическом кабинете, участвующем в системе ОМС.
• Записаться на приём. Через онлайн‑запись, телефон или непосредственно в регистратуре.
• Предъявить полис. При посещении врача необходимо показать оригинал полиса (или электронный вариант в личном кабинете).
• Следовать рекомендациям врача. При необходимости пройти дополнительные обследования, получить направление в стационар или к специалисту.

Контактная информация для обращения

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляет гражданам России широкий спектр бесплатных медицинских услуг – от профилактических осмотров и вакцинации до сложных хирургических вмешательств и репродуктивных технологий. Чтобы воспользоваться этими правами, достаточно иметь действующий полис, выбрать медицинскую организацию, записаться на приём и предъявить полис врачу.

При возникновении вопросов, сомнений или необходимости уточнить перечень услуг в конкретном регионе, используйте указанные выше контактные данные – официальные сайты, горячие линии и личный кабинет ФОМС помогут получить быстрый и достоверный ответ.