Актуальность информации: 02 июля 2026 г. Статья составлена на основе общедоступных данных системы ОМС РФ. Важно: У каждого субъекта Российской Федерации свой Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) с уникальными контактами. Ниже приведена общая структура работы отделов, федеральные контакты и алгоритм поиска данных именно вашего региона.

Описание деятельности отдела

Отдел защиты прав застрахованных лиц и медико-экспертной работы — это ключевое структурное подразделение любого Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Его главная миссия — обеспечение реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

Основные функции отдела:

• Рассмотрение обращений граждан (жалоб, заявлений, предложений) по нарушению прав в сфере ОМС: отказ в госпитализации, навязывание платных услуг, нарушение сроков оказания помощи, некачественное лечение.
• Медико-экспертная работа: организация и проведение экспертизы качества и своевременности оказания медицинской помощи (в т.ч. по случаям летальных исходов, осложнениям).
• Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций (СМО) и медицинских организаций по исполнению обязательств по договорам ОМС.
• Информационное сопровождение застрахованных на всех этапах: от оформления полиса до решения спорных ситуаций.
• Взаимодействие с прокуратурой, Росздравнадзором, Минздравом региона по выявленным нарушениям.

Согласно законодательству, застрахованное лицо вправе обратиться за защитой своих прав прямо в ТФОМС или через свою Страховую медицинскую организацию (СМО), указанную в полисе ОМС.

Контакты для обращений (Общероссийский уровень)

Независимо от региона проживания, существует единый федеральный контакт-центр, который перенаправляет обращения в нужный территориальный фонд.

Официальный сайт и электронные сервисы

Как найти сайт вашего ТФОМС:

1. Зайдите на портал oms.gov.ru (Официальный сайт Фонда ОМС России).
2. В разделе «Региональные фонды» выберите свой субъект РФ.
3. Вы попадете на официальный сайт вашего ТФОМС (например, tfoms-lo.ru для Ленобласти, mgfoms.mos.ru для Москвы, tfoms-rb.ru для Башкортостана и т.д.).

Ключевые разделы на сайте ТФОМС:

• «Защита прав застрахованных» / «Обращения граждан» — образцы заявлений, порядок подачи, сроки рассмотрения.
• «Контакт-центр» / «Горячая линия» — региональные номера телефонов, чат-боты, форма онлайн-заявки.
• «Личный кабинет застрахованного» (если реализован в регионе), отслеживание статуса обращения, история полиса, выбор СМО.
• «Реестр медицинских организаций» — где можно лечиться по полису.

Номера телефонов (Примеры по крупным регионам)

Внимание: Ниже приведены справочные номера для примеров. Обязательно проверяйте актуальные номера на сайте вашего ТФОМС.

Электронный адрес (E-mail) для обращений

Практически каждый ТФОМС имеет отдельный почтовый ящик для приема письменных обращений (жалоб, заявлений, документов для экспертизы).

• Формат обычно стандартный: priemnaya@tfoms-[region].ru или zashita@tfoms-[region].ru.
• Примеры: infotfoms-rb.ru (Башкортостан — контактная страница), info@mgfoms.mos.ru (Москва).
• Требования к письму: обязательно укажите ФИО, адрес, телефон, номер полиса ОМС, СМО, суть проблемы и приложите сканы документов (паспорт, полис, выписки из истории болезни, чеки за платные услуги).

Личный кабинет застрахованного

Во многих регионах внедрены личные кабинеты (ЛК) на сайтах ТФОМС или через портал Госуслуг (ЕСИА).

Возможности Личного кабинета:

• Подача электронного обращения / жалобы с отслеживанием статуса («Зарегистрировано», «На рассмотрении», «Ответ направлен»).
• Проверка статуса полиса ОМС (действителен/недействителен).
• Смена Страховой медицинской организации (СМО) — 1 раз в год (до 1 ноября).
• Получение уведомлений о результатах экспертиз.
• Запись на личный прием к руководству фонда.

Вход: Обычно через ЕСИА (Госуслуги) или по СНИЛС/паролю, заведенному на сайте фонда.

Личный прием граждан и График приема

Руководители ТФОМС и начальники отделов защиты прав проводят личный прием граждан.

Порядок записи на прием:

1. Через телефон горячей линии / контакт-центра.
2. Через форму «Запись на прием» на официальном сайте ТФОМС (часто в разделе «Обращения граждан»).
3. Через Личный кабинет застрахованного.

Типовый график приема (пример для МГФОМС и многих регионов):

• Понедельник – Четверг: 09:00 – 18:00 (перерыв 13:00 – 14:00).
• Пятница: 09:00 – 16:45 (перерыв 13:00 – 14:00).
• Суббота, Воскресенье: Выходной.

Важно: График может меняться. Подтверждайте дату и время по телефону или на сайте за 1-2 дня до визита. Не забудьте взять паспорт, полис ОМС, СНИЛС и пакет документов по делу.

Структура отделов (Типовая организационная структура ТФОМС)

Отдел защиты прав застрахованных лиц обычно входит в структуру Департамента (Управления) защиты прав и экспертизы качества. Рядом функционируют смежные подразделения:

• Отдел защиты прав застрахованных лиц и медико-экспертной работы (профильный — рассмотрение жалоб, экспертиза).
• Отдел контроля за деятельностью СМО и медицинских организаций (плановые и внеплановые проверки).
• Отдел тарификации и оплаты медицинской помощи (финансовые споры).
• Отдел информатизации и аналитики (личные кабинеты, реестры).
• Юридический отдел / Отдел правовой работы (судебное представительство фонда).
• Контакт-центр / Колл-центр (первичная обработка звонков).

Руководство ТФОМС

Состав руководства уникален для каждого региона. Обычно структура включает:

• Директор (Председатель Правления) ТФОМС — несет персональную ответственность за деятельность фонда.
• Заместители директора (по защите прав, по экономике, по медицинской экспертизе, по ИТ).
• Начальник отдела защиты прав застрахованных лиц, ключевое лицо для эскалации сложных жалоб.
• Главный врач / Главный эксперт, руководит медико-экспертной комиссией.

Пример (из открытых источников): Тюменский филиал — Директор Фролова Людмила Александровна. Для вашего региона ФИО руководителей публикуются в разделе «О фонде» → «Руководство» на сайте ТФОМС.

Отзывы и рейтинг доступности

На официальных сайтах ТФОМС часто публикуются отчеты о рассмотрении обращений (статистика за год/квартал). Независимые отзывы можно найти на:

• Яндекс.Карты / 2ГИС — карточка организации «ТФОМС [Регион]» (оценка работы приемной, телефонов).
• Сайт «Рейтинг доступности госорганов» (minjust.gov.ru / gosuslugi.ru) — официальные показатели своевременности ответов.
• Соцсети и форумы (группы «Защита прав пациентов [Регион]», «Народный контроль ОМС»).

Типичные проблемы, упоминаемые в отзывах:

• Долгое ожидание ответа на горячей линии (решается звонком в непиковые часы: 10:00–12:00 или 15:00–17:00).
• Формальные ответы («нарушений не выявлено») — требуют повторного обращения с требованием проведения экспертизы качества.
• Сложность смены СМО через Госуслуги в некоторых регионах (помогает визит в приемную ТФОМС).

Пошаговая инструкция: Как добиться защиты прав (Алгоритм действий)

1. Этап 1: Претензия в медицинской организации (МО). Напишите заявление главврачу МО (в 2 экземплярах, один со штампом «Принято» оставьте себе). Срок ответа — 30 дней.
2. Этап 2: Обращение в Страховую медицинскую организацию (СМО). Номер телефона СМО указан на полисе ОМС. СМО обязана провести экспертизу качества. Срок, до 30 дней.
3. Этап 3: Обращение в ТФОМС (Отдел защиты прав). Если СМО отказала или пропустила сроки — пишите в ТФОМС (почта, сайт, личный кабинет, личный прием). Приложите копии ответов МО и СМО.
4. Этап 4: Жалоба выше / в суд. На решение ТФОМС можно пожаловать в ФОМС России (федеральный уровень), прокуратуру или в суд (госпошлина для застрахованных лиц не взимается).

Данная статья носит справочный характер. Контактные данные (телефоны, адреса, e-mail, график приема) могут меняться. Официальную и актуальную информацию всегда уточняйте на сайте Территориального фонда ОМС вашего субъекта РФ или по федеральной горячей линии ###-###-####.