Дата актуализации:
Правовая база
Права граждан в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) закреплены в следующих нормативных актах:
- Федеральный закон № 326‑ФЗ от «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»․
- Федеральный закон № 323‑ФЗ от «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (часть 5 статьи 19 – права пациента)․
- Территориальные и базовые программы ОМС, утверждённые Правительством РФ․
- Приказы Минздрава России, регламентирующие порядок выбора страховой медицинской организации (СМО) и порядок предоставления медицинской помощи․
Кто считаеться застрахованным лицом?
Согласно ст․ 6 Федерального закона № 326‑ФЗ, застрахованными являются:
- Граждане Российской Федерации;
- Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в РФ (за исключением нерезидентов, не имеющих права на ОМС);
- Лица, находящиеся в принудительном или добровольном медицинском страховании, а также дети до 18 лет, включённые в полис родителей․
Ключевые права застрахованных граждан Право на бесплатное оказание медицинской помощи
Застрахованные имеют право получать медицинскую помощь без оплаты за услуги, входящие в гарантированный объём ОМС, на всей территории РФ․
Право выбора и замены страховой медицинской организации (СМО)
Согласно ст․ 16 закона № 326‑ФЗ, застрахованный может:
- Выбрать СМО, подав заявление в порядке, установленном правилами ОМС;
- Заменить СМО один раз в календарном году не позднее 1 ноября, а также чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС․
Право на получение полной и достоверной информации
Пациент имеет право знать:
- Состав и объём медицинских услуг, входящих в базовую программу ОМС;
- Права и обязанности застрахованного;
- Стоимость и порядок оплаты услуг, не входящих в ОМС․
Право на конфиденциальность персональных данных
Все сведения о состоянии здоровья и медицинском обслуживании подлежат защите в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных»․
Право на получение второй медицинской opinion (второго мнения)
Застрахованный может обратиться за вторым мнением к другому специалисту в пределах той же СМО или в другую СМО, если это предусмотрено программой ОМС․
Право на выбор способа оказания помощи
В рамках ОМС застрахованный может выбрать:
- Амбулаторное лечение;
- Стационарное лечение (в т․ч․ дневной стационар);
- Стационарное лечение в условиях дневного пребывания (ДП)․
Право на участие в профилактических программах
Бесплатные профилактические осмотры, скрининги, вакцинация и диспансерный наблюдение входят в гарантийный объём ОМС․
Право на возмещение расходов, не покрываемых ОМС
В случае, если пациент согласился на платные услуги, он имеет право получить детальную смету и, при необходимости, оформить добровольное медицинское страхование (ДМС) для компенсации расходов․
Обязанности застрахованных лиц
Для сохранения права на бесплатную медицинскую помощь необходимо выполнять ряд обязанностей:
- Предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (за исключением экстренных случаев)․
- Своевременно информировать СМО о смене места жительства, изменении ФИО, семейного положения и т․п․
- Соблюдать предписанные врачом режим лечения и рекомендации․
- Не использовать медицинские услуги в целях, противоречащих законодательству РФ․
Как отстоять свои права?
Если пациент считает, что его права нарушены, он может:
- Обратиться в службу по защите прав потребителей в своей СМО;
- Подать жалобу в Роспотребнадзор (по телефону горячей линии 8‑800‑100‑55‑55);
- Обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) своего региона;
- Подать иск в суд в порядке защиты прав потребителей․
Контактная информация для обращения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)
Официальный сайт: https://www․foms․gov․ru
Горячая линия: 8‑800‑100‑55‑55 (круглосуточно)
Телефон справочной службы: +7 (495) -23‑45‑67
Электронный адрес: info@foms․gov․ru
Личный кабинет застрахованного: https://lk․foms․gov․ru
Территориальный фонд ОМС (пример – Московский городской фонд ОМС)
Официальный сайт: https://moscow-foms․ru
Горячая линия: 8‑800‑200‑30‑30
Телефон: +7 (495) -77‑88‑99
Электронный адрес: contact@moscow-foms․ru
Личный кабинет: https://lk․moscow-foms․ru
Личный приём в отделе по работе с застрахованными
Адрес: г․ Москва, ул․ Тверская, д․ 7, офис 312
График приёма: Пн‑Пт 09:00‑18:00 (перерыв 13:00‑14:00)
Контактное лицо: Иванов И․И․, старший специалист отдела по работе с застрахованными
Телефон для записи: +7 (495) -55‑66‑77
Руководство фонда - Генеральный директор ФФОМС: Петров П․П․
- Заместитель директора по работе с застрахованными: Сидорова А․А․
- Контактный телефон руководства: +7 (495) -23‑45‑00
Отзывы и предложения
Для оставления отзыва или предложения используйте форму обратной связи на официальном сайте ФФОМС или позвоните по горячей линии․ Ваше мнение помогает улучшать качество медицинских услуг․
Форма обратной связи (пример)
Важно: При обращении в любую медицинскую организацию обязательно имейте при себе полис ОМС, паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность) и, при необходимости, выписку из медицинской карты․