В 2020 году система ОМС продолжала оставаться основным механизмом обеспечения бесплатной медицинской помощи для всех граждан РФ. Ниже представлена подробная статья, раскрывающая суть обязательного медицинского страхования, его нормативную базу, порядок получения полиса и самые важные изменения, внесённые в течение года.

Нормативная база ОМС в 2020 году

Основным законодательным актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326262‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции, действовавшей на 2020 год). Ключевые подзаконные акты:

• Приказ Минздрава России от № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (ред. от );
• Федеральный закон от 08.12. 20. № 430‑ФЗ, внесший изменения в порядок финансирования и отчётности;
• Постановления Правительства РФ, определяющие размеры базовых и территориальных программ ОМС.

Эти документы закрепляют право застрахованных лиц получать бесплатную медицинскую помощь в объёме Базовой программы ОМС на всей территории РФ и в объёме Территориальной программы ОМС в субъекте, где выдан полис.

Что покрывает полис ОМС в 2020 году?

Согласно Базовой программе ОМС, застрахованный гражданин имеет право на:

1. Первичную медико‑санитарную помощь (врач‑терапевт, педиатр, фельдшер);
2. Специализированную амбулаторно‑поликлиническую помощь (консультации узких специалистов, диагностические исследования);
3. Стационарную помощь (лечение в больницах, включая хирургическое вмешательство);
4. Скорая и неотложная медицинская помощь;
5. Реабилитационные и санаторно‑курортные услуги (в пределах установленных норм);
6. Лекарственное обеспечение по перечню ЖНВЛП, утверждённому Минздравом;
7. Стоматологическую помощь (в рамках территориальных программ).

Важно помнить, что объём и перечень услуг могут различаться в зависимости от региона – именно здесь действуют Территориальные программы ОМС, утверждённые субъектами РФ.

Как оформить полис ОМС и где его получить?

Полис ОМС выдаётся бесплатно гражданам РФ и иностранцам, временно пребывающим на территории страны. Процедура выглядит следующим образом:

1. Обратиться в любую страховую медицинскую организацию (СМО), имеющую лицензию Банка России на ОМС;
2. Предъявить паспорт (или документ, удостоверяющий личность) и полис пенсионного страхования (СНИЛС);
3. Заполнить заявление о выдаче полиса;
4. Получить полис ОМС (пластиковую карту или электронный вариант) в течение 5 рабочих дней.

Полис можно также оформить через Многофункциональные центры (МФЦ) или портал «Госуслуги». В 2020 году активно развивался электронный полис ОМС, который можно было привязать к личному кабинету на сайте СМО.

Изменения и нововведения в системе ОМС в 2020 году

Год 2020 привнёс несколько значимых корректировок:

• Федеральный закон № 430‑ФЗ от уточнил порядок формирования и расходования средств Федерального фонда ОМС, ввёл новые формы отчётности для СМО и усилил контроль за целевым использованием средств;
• В связи с пандемией COVID‑19 были выделены дополнительные средства на оплату тестирования, лечения и вакцинации за счёт ОМС;
• Расширение перечня бесплатных лекарственных препаратов по ЖНВЛП, включение ряда препаратов для лечения хронических заболеваний;
• Внедрение электронных направлений и электронных медицинских карт в рамках проекта «Электронное здравоохранение», что упростило доступ к услугам по полису ОМС;
• Увеличение финансирования территориальных программ ОМС в регионах с высокой заболеваемостью (например, в Москве и Санкт‑Петербурге).

5 лучших фактов об обязательном медицинском страховании в РФ в 2020 году

Ниже представлен список из пяти наиболее важных и полезных сведений, которые помогут лучше понять работу ОМС и эффективно пользоваться своими правами.

1. Всеобщий охват: По данным Федерального фонда ОМС, в 2020 году более 146 млн человек (≈ 99 % населения РФ) были застрахованы по ОМС.
2. Финансирование: Бюджет ОМС в 2020 году составил около 2,3 трлн рублей, из которых около 30 % направлялось на стационарную помощь, 25 % – на амбулаторно‑поликлиническую, а оставшиеся средства – на лекарственное обеспечение и профилактику.
3. Доступность стоматологии: В 2020 году более 60 % регионов включили в свои территориальные программы ОМС бесплатное лечение кариеса и протезирование для детей и подростков.
4. Электронный полис: К концу 2020 года более 40 % застрахованных граждан получили электронный полис ОМС, что сократило время оформления услуг в среднем на 15 минут.
5. Поддержка во время пандемии: Благодаря выделенным средствам из ФФОМС, в 2020 году было проведено свыше 12 млн тестов на COVID‑19 и более 1,5 млн вакцинаций за счёт средств ОМС.

Обязательное медицинское страхование остаётся краеугольным камнем социальной защиты населения Российской Федерации. В 2020 году система продемонстрировала свою гибкость: благодаря оперативным изменениям в законодательстве и дополнительному финансированию она смогла эффективно реагировать на вызовы пандемии, сохранив при этом доступ к базовому набору медицинских услуг для всех граждан. Знание своих прав и порядка получения полиса ОМС позволяет не только своевременно получать необходимую помощь, но и участвовать в улучшении качества системы здравоохранения в целом.

Будьте здоровы и не забывайте регулярно проверять актуальность своего полиса ОМС – это ваша гарантия получения бесплатной медицинской помощи в любой точке России.