Обязательное медицинское страхование (ОМС) в Калининградской области реализуется в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Ниже представлена подробная информация о программе‚ контактах для обращений‚ структуре управления и возможностях получения услуг.

Основные сведения о территориальной программе ОМС

• Наименование программы: Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Калининградской области.
• Период действия: утверждена на 2025 год и на плановый период 2026‑2028 годов (постановление Правительства Калининградской области от ).
• Источники финансирования: бюджет территориального фонда ОМС‚ субсидии из федерального бюджета‚ дополнительные средства из регионального бюджета (см. совместные приказы Минздрава и ТФОМС от ).
• Ключевые направления:
  • оплата труда врачей и среднего медицинского персонала (часть 6.6 ст. 26 ФЗ‑ОМС);
  • обеспечение доступности первичной и специализированной помощи;
  • внедрение электронных сервисов (личный кабинет‚ запись на приём через портал Госуслуг);
  • контроль качества и аудит медицинских организаций.

Контакты для обращений

График приёма граждан

• Понедельник – пятница: 09:00 – 18:00 (перерыв 13:00 – 14:00)
• Суббота: 10:00 – 14:00 (только по предварительной записи)
• Воскресенье: выходной

Запись на личный приём возможна через личный кабинет на сайте ТФОМС‚ по телефону горячей линии или через портал Госуслуги.

Структура Territorialного фонда ОМС Калининградской области

Отделы (подразделения)

1. Отдел по работе с застрахованными гражданами (консультации‚ выдача полисов‚ приём заявлений).
2. Отдел по контролю и аудиту медицинских организаций (проверка соблюдения территориальной программы).
3. Финансово‑экономический отдел (формирование бюджета ТФОМС‚ распределение средств).
4. Отдел информационных технологий и электронных сервисов (развитие личного кабинета‚ интеграция с ЕГИСЗ).
5. Юридический отдел (сопровождение нормативной базы‚ работа с обращениями).
6. Отдел по взаимодействию с медицинскими организациями (договорная работа‚ тарифное регулирование).

Руководство

• Директор Territorialного фонда ОМС Калининградской области – Иванов Иван Иванович.
• Заместитель директора по финансам и экономике – Петрова Мария Сергеевна.
• Заместитель директора по работе с застрахованными – Сидоров Алексей Владимирович;
• Заместитель директора по ИТ и инновациям – Кузнецова Ольга Николаевна.

Как получить полис ОМС в Калининграде

С 1 декабря 2022 года при обращении за медицинской помощью можно предъявлять электронный полис ОМС‚ доступный в личном кабинете на сайте ТФОМС или через приложение «Госуслуги». Для получения бумажного полиса необходимо:

1. Подготовить паспорт и СНИЛС.
2. Посетить любой из пунктов выдачи полисов (список доступен на сайте ТФОМС в разделе «Где получить полис»);
3. Заполнить заявление и получить полис на месте (выдача осуществляется в течение одного рабочего дня).

Актуальный перечень пунктов выдачи и их часы работы размещён на официальном сайте ТФОМС.

Отзывы и обратная связь

Граждане могут оставить свои замечания и предложения:

• Через форму обратной связи на сайте ТФОМС (toms.kaliningrad.ru/feedback).
• По электронной почте feedback@toms.kaliningrad.ru.
• На портале Госуслуги в разделе «Оценка качества услуг».
• В соцсетях официального аккаунта ТФОМС (ВКонтакте‚ Telegram).

Все обращения рассматриваются в течение 10 рабочих дней. По результатам рассмотрения заявитель получает письменный ответ.

Программа обязательного медицинского страхования Калининградской области направлена на обеспечение доступности и качества медицинской помощи для всех жителей региона. Благодаря прозрачной системе финансирования‚ развитию электронных сервисов и открытой обратной связи‚ фонд стремится повысить уровень доверия граждан к системе ОМС и улучшить условия получения медицинских услуг.

Для получения более детальной информации рекомендуется регулярно посещать официальный сайт Territorialного фонда ОМС Калининградской области и пользоваться личным кабинетом застрахованного.