Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это система‚ обеспечивающая граждан России бесплатным (или частично бесплатным) доступом к медицинским услугам за счёт средств территориальных и федерального фондов ОМС. Ниже подробно рассмотрены все виды помощи‚ которые покрываются базовой программой ОМС‚ а также указаны контакты для обращения в страховую и медицинскую организации.

Содержание

1. Что такое полис ОМС?
2. Структура услуг по ОМС
3. Первичная (довоенная) помощь
4. Специализированная медицинская помощь
5. Стационарное лечение
6. Высокотехнологичная помощь
7. Профилактика и диспансерный контроль
8. Реабилитация и восстановление
9. Новые услуги ОМС в 2026 году
10. Как получить услугу по ОМС?
11. Права застрахованных и порядок подачи жалоб
12. Контакты для обращений

Что такое полис ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования – документ‚ подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России в объёме‚ установленном Федеральным законом № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Постановлением Правительства РФ от  № 1235.

Полис оформляется в страховых медицинских организациях (СМО) и в государственных учреждениях‚ уполномоченных выдавать полисы (ТФОМС‚ МФЦ и др.).

Структура услуг по ОМС

Услуги делятся на несколько основных блоков:

• Первая медико‑санитарная помощь (неотложная и плановая)
• Первичная доврачебная‚ врачебная и специализированная помощь
• Стационарное лечение (в т.ч. хирургическое‚ родовое и реанимационное)
• Диагностические и лабораторные исследования
• Высокотехнологичная медицинская помощь (онкологическая‚ кардиологическая‚ трансплантационная и др.)
• Профилактические мероприятия (скрининг‚ вакцинация‚ диспансерный контроль)
• Реабилитация и восстановительное лечение
• Стоматологическая помощь (только базовые услуги)
• Медицинская помощь в условиях чрезвычайных ситуаций

Первая медико‑санитарная помощь

К этой категории относятся:

• Экстренная помощь в травмпункте‚ скорой помощи и диспансерах;
• Неотложные осмотры и лечение в поликлинике в течение 24 часов с момента обращения;
• Консультации врачей общей практики и педиатров;
• Назначение и проведение базовых профилактических осмотров (детский‚ школьный‚ профосмотр взрослых).

Специализированная медицинская помощь

Включает услуги врачей‑специалистов‚ такие как:

• Терапевт‚ кардиолог‚ невролог‚ эндокринолог‚ гастроэнтеролог‚ дерматолог и др.;
• Диагностические процедуры: УЗИ‚ рентген‚ КТ (по показаниям)‚ МРТ (по показаниям)‚ эндоскопия;
• Лабораторные исследования: общий анализ крови‚ биохимический анализ‚ гормоны‚ микробиологический посев;
• Цитология и биопсия (при подозрении на онкологию).

Стационарное лечение

Бесплатно предоставляется в государственных и муниципальных больницах:

• Госпитализация по показаниям врача‑терапевта‚ специалиста или скорой помощи;
• Хирургическое лечение (операции‚ включая лапароскопию‚ эндоскопию‚ ортопедические вмешательства);
• Родовое отделение – роды‚ послеродовой уход‚ неотложная помощь новорождённым;
• Реанимация и интенсивная терапия (при наличии медицинских показаний);
• Трансплантация органов и тканей (по отдельным программам).

Высокотехнологичная медицинская помощь

В перечень высокотехнологичной помощи‚ покрываемой ОМС‚ входят:

• Онкологическая диагностика и лечение (химиотерапия‚ лучевая терапия‚ таргетная терапия‚ иммунотерапия – в рамках государственных программ);
• Кардиологические процедуры: стентирование коронарных артерий‚ имплантация кардиостимуляторов‚ абляция аритмий;
• Трансплантация органов (почки‚ печень‚ сердце‚ лёгкие) и костного мозга;
• Генетическое тестирование в рамках скрининга наследственных заболеваний;
• Лечение редких заболеваний в специализированных центрах.

Профилактика и диспансерный контроль

Бесплатные профилактические мероприятия включают:

• Вакцинацию (детскую‚ против гриппа‚ COVID‑19‚ ВИЧ‚ гепатита B и др.);
• Скрининговые программы: маммография‚ колоноскопия‚ ПЦР‑тесты на онкологию‚ измерение артериального давления‚ уровня глюкозы;
• Профилактические осмотры для детей‚ подростков‚ беременных и людей старше 60 лет;
• Консультации по здоровому образу жизни‚ отказу от курения‚ коррекции веса.

Реабилитация и восстановление

В рамках ОМС предоставляются:

• Физиотерапия‚ лечебная физкультура‚ массаж;
• Реабилитация после травм‚ инсультов‚ операций на опорно‑двигательном аппарате;
• Программы восстановления после COVID‑19 и других инфекционных заболеваний;
• Психологическая поддержка и психотерапия (в государственных психиатрических диспансерах).

Новые услуги ОМС в 2026 году

Согласно последним поправкам к Федеральному закону и региональным программам‚ в 2026 году в базовую программу ОМС включены:

• Телемедицинские консультации с врачами‑специалистами (видеосвязь‚ чат‑консультации) – бесплатно при наличии полиса ОМС;
• Генетический скрининг новорождённых в рамках программы «Раннее выявление генетических заболеваний»;
• Расширенный набор лабораторных исследований при подозрении на COVID‑19 и грипп (включая быстрые антигенные тесты);
• Программы профилактики и лечения хронической боли (в т.ч. медикаментозная терапия‚ блокадные процедуры).

Как получить услугу по ОМС?

1. Убедитесь‚ что у вас есть действующий полис ОМС. Проверить статус полиса можно в Личном кабинете на портале Госуслуг.
2. Запишитесь к врачу. Запись производится через:
   • телефонный колл‑центр медицинского учреждения;
   • онлайн‑запись на официальном сайте поликлиники;
   • личный кабинет пациента (если у организации есть такой сервис).
3. Пройдите первичный осмотр. При необходимости врач направит вас на дополнительные исследования.
4. Получите направление. Все дальнейшие услуги (диагностика‚ лечение‚ госпитализация) осуществляются только по направлению врача‑специалиста.
5. Оплатите услуги. При оказании услуги в рамках ОМС оплата производится страховой компанией напрямую в медицинскую организацию. Вы ничего платить не должны‚ если не выбираете дополнительные (платные) услуги.

Права застрахованных и порядок подачи жалоб

Застрахованный имеет право:

• Получать медицинскую помощь в объёме‚ установленном законом‚ без дополнительных платежей;
• Выбирать любую государственную или муниципальную медицинскую организацию‚ участвующую в ОМС‚ а также частные клиники‚ имеющие договор с ТФОМС;
• Получать полную информацию о своих правах и о перечне предоставляемых услуг;
• Обращаться в органы контроля (ТФОМС‚ Росздравнадзор) в случае нарушения прав.

Если ваши права нарушены‚ действуйте так:

1. Соберите все документы (полис‚ направление‚ выписку‚ счета‚ справки).
2. Обратитесь в службу поддержки вашей страховой медицинской организации (контакты ниже).
3. Если вопрос не решён‚ подайте жалобу в Территориальный фонд ОМС по месту жительства.
4. В случае отсутствия реакции – направьте обращение в Росздравнадзор или в суд.

Контакты для обращений

Полис ОМС открывает гражданам России доступ к широкому спектру медицинских услуг – от первой помощи до высокотехнологичных процедур. Важно знать свои права‚ правильно оформлять направления и пользоваться официальными каналами связи‚ чтобы получать качественную и бесплатную помощь.

Если у вас возникли вопросы или требуется уточнение по конкретной услуге‚ используйте указанные выше контакты – специалисты помогут разобраться и оформить необходимое обслуживание.