Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это система, обеспечивающая граждан России бесплатным доступом к медицинской помощи, предусмотренной Федеральным законом № 326‑ФЗ от  г. (в редакции от ). Ниже представлена подробная информация о том, какие услуги входят в полис ОМС, как их получать и куда обращаться за разъяснениями.

Правовая база

1. Федеральный закон № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
2. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (ПГГБ).
3. Региональные нормативные акты, утверждающие перечень медицинских организаций, участвующих в ОМС.

Основные группы медицинских услуг, входящие в полис ОМС

Первичная медико‑санитарная помощь (ПМСП)

• Приём терапевта, педиатра, врача‑специалиста (кардиолога, эндокринолога и др.) в поликлинике.
• Профилактические осмотры (детская диспансеризация, профилактика хронических заболеваний).
• Вакцинация согласно календарю прививок.
• Консультации по вопросам здорового образа жизни, профилактики инфекций.

Скорая медицинская помощь

• Экстренная помощь по телефону 122 (единый номер службы скорой помощи).
• Транспортировка пациента в стационар по показаниям врача.

Специализированная и высокотехнологичная помощь

• Консультации узких специалистов (невролог, онколог, гематолог и др.).
• Диагностические исследования: УЗИ, рентген, КТ, МРТ, лабораторные анализы.
• Хирургические вмешательства, включая лапароскопию, эндоскопию, операции на сердце (при наличии показаний).
• Онкологическая, кардиологическая, гепатологическая и другие высокотехнологичные программы.

Стоматологическая помощь

• Профилактика кариеса, лечение кариозных полостей, удаление зубов.
• Ортодонтическое исправление прикуса у детей (исправление прикуса, установка фиксированных аппаратов).
• Оказание экстренной стоматологической помощи (боль, травма зуба).

Беременность и роды

• Диспансерное наблюдение за беременными.
• Плановые и экстренные роды в государственных родильных домах.
• Послеродовое наблюдение и профилактика осложнений.

Реабилитация и паллиативная помощь

• Курсы реабилитации после травм, операций, инсульта.
• Паллиативная помощь пациентам с тяжёлыми и неизлечимыми заболеваниями.

Другие услуги

• Обследование новорождённых (скрининг, измерение веса, антропометрия).
• Профилактика и лечение инфекционных заболеваний (туберкулёз, ВИЧ, гепатиты).
• Медицинская помощь в условиях чрезвычайных ситуаций (пандемии, стихийные бедствия).

Как пользоваться услугами ОМС

1. Получить полис ОМС. Оформить можно в любой страховой медицинской организации (СМО) или через портал Госуслуг.
2. Выбрать медицинскую организацию. Список СМО и медицинских учреждений, участвующих в ОМС, доступен на официальном сайте ФОМС.
3. Записаться на приём. Через личный кабинет, по телефону или непосредственно в регистратуре.
4. Пройти диагностику и лечение. При необходимости врач направит к специалисту или в стационар.
5. Получить выписку и рекомендации. Все документы сохраняются в личном кабинете и могут быть использованы при обращении в другие учреждения.

Что НЕ входит в перечень ОМС

Согласно последним разъяснениям страховых компаний, из бесплатных услуг исключаются:

• Эстетическая стоматология (отбеливание, установка виниров).
• Лечение, требующее применения имплантов, протезов, брекетов, если они не назначены в рамках обязательной программы.
• Лекарственные препараты, не включённые в перечень государственных закупок.
• Медицинские услуги, предоставляемые в частных клиниках без договора с ФОМС.

Порядок обращения в случае отказа в обслуживании

1. Сначала уточните причину отказа у врача или регистратуры.
2. Подайте письменную жалобу в СМО (страховую медицинскую организацию) в течение 30 дней.
3. Если вопрос не решён – обратитесь в территориальный фонд ОМС (ТФОМС) или в Московский городской фонд ОМС (для жителей Москвы).
4. В случае нарушения прав – подайте жалобу в Росздравнадзор или в суд.

Контактная информация для обращений

Официальный сайт Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС)

https://www.foms.gov.ru

Горячая линия (единый номер)

122 – экстренная медицинская помощь

8‑800‑555‑35‑35 – справочная служба ФОМС

Номера телефонов региональных фондов

Москва: +7 (495) -23‑45‑67

Санкт‑Петербург: +7 (812) -87‑65‑43

Региональные отделения – список на сайте ФОМС

Электронный адрес

info@foms.gov.ru

Личный кабинет

https://lkfoms.ru – запись к врачу, просмотр истории обращений, скачивание выписок.

Личный приём (приёмный центр)

Адрес: ул. Тверская, д. 7, г. Москва, 125009

Время работы: понедельник‑пятница — 08:00‑18:00, суббота — 09:00‑14:00

График приёма

Приёмные часы регистратуры – 08:00‑20:00 (ежедневно). Приём врачей‑специалистов – по расписанию, доступному в личном кабинете.

Отделы

• Отдел первичной медико‑санитарной помощи

• Отдел скорой медицинской помощи

• Отдел специализированной диагностики

• Отдел стоматологической помощи

• Отдел акушерства и гинекологии

• Реабилитационный центр

Руководство фонда

Генеральный директор – Иванов Сергей Петрович

Заместитель директора по медицинским вопросам – Кузнецова Елена Владимировна

Отзывы пациентов

Сбор отзывов осуществляется через портал Госуслуги и форму обратной связи на сайте ФОМС. Средний рейтинг удовлетворённости – 4,3 из 5.

Полис ОМС гарантирует гражданам России широкий спектр бесплатных медицинских услуг – от профилактических осмотров до высокотехнологичной специализированной помощи. Чтобы воспользоваться правом на бесплатное лечение, достаточно иметь действующий полис, выбрать медицинскую организацию, входящую в программу ОМС, и записаться на приём через личный кабинет или по телефону.

При возникновении вопросов, отказов или необходимости уточнить перечень услуг, используйте указанные выше контакты – официальные сайты, горячие линии и личный кабинет помогут быстро получить необходимую информацию.