Трудовой договор – основной документ, фиксирующий права и обязанности работника и работодателя. Одним из обязательных пунктов в большинстве договоров является условие о медицинском страховании. В статье рассмотрим, какие виды страхования предусмотрены законодательством РФ, как правильно оформить соответствующий пункт в трудовом договоре и какие нюансы следует учитывать.

Правовая база

• Федеральный закон № 326‑ФЗ от «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями от ).
• Статья 64 Трудового кодекса РФ – обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных работников, чья деятельность связана с угрозой их жизни и здоровью.
• Федеральный закон № 255‑ФЗ от – обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (включает обязательное медицинское страхование).
• Коллективные договоры и локальные нормативные акты организации, где могут быть прописаны дополнительные условия ДМС (добровольного медицинского страхования).

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

ОМС покрывает базовый набор медицинских услуг, предоставляемых государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения. В трудовом договоре обычно указывается:

1. Обязанность работодателя оформить сотрудника в системе ОМС.
2. Ссылка на пункт ТК РФ: «Обязательное социальное страхование» (ч. 2 ст. 57 ТК РФ).
3. Указание, что страховые выплаты осуществляются в порядке, установленном законодательством.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

ДМС – дополнительный полис, который покрывает услуги, не входящие в ОМС (например, лечение в частных клиниках, стоматология, реабилитация). По закону ДМС предоставляется по желанию работодателя, но часто включается в коллективный договор или в индивидуальные условия трудового договора.

Когда ДМС обязателен?

• Для высококвалифицированных специалистов (ВКС) и их сопровождающих членов семьи, въехавших в РФ по визе.
• Для работников, чья должность относится к перечню, утверждённому Правительством РФ (см. ст. 64 ТК РФ).

Как оформить пункт о ДМС в трудовом договоре?

Пример формулировки:

Добровольное медицинское страхование (ДМС).
Работодатель обязуется предоставить Работнику полис добровольного медицинского страхования, действующий в течение 12 (двенадцати) месяцев с даты подписания настоящего Договора. Перечень страховых услуг, условия и порядок получения медицинской помощи указаны в Приложении № 1 к Договору. При прекращении трудовых отношений полис прекращает действие в течение 30 (тридцати) календарных дней.

Практические рекомендации работодателю

1. Определите перечень должностей, которым предоставляется ДМС. Это может быть сделано в приказе или в коллективном договоре.
2. Установите минимальный стаж работы в организации. Часто ДМС предоставляется сотрудникам, отработавшим в компании не менее 6 месяцев.
3. Заключайте договор со страховой компанией минимум на один год. (см. рекомендацию «ДМС. Как оформить»).
4. Включите в трудовой договор ссылку на Приложение с деталями полиса. Это поможет избежать споров в случае возникновения страхового случая.
5. Обеспечьте информирование работников. Разошлите электронные письма, разместите информацию в личных кабинетах и на внутреннем портале.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Обязательно ли указывать ДМС в трудовом договоре?

Нет, указание ДМС в трудовом договоре не является обязательным, однако если работодатель предоставляет такой полис, условия его предоставления должны быть зафиксированы в договоре, коллективном соглашении или отдельном приказе.

Кто является стороной договора ДМС?

Сторонами являются работодатель и страховая организация. Работник не является стороной страхового договора, но получает право на страховые услуги в соответствии с условиями, прописанными в трудовом (или коллективном) договоре.

Что делать, если страховой случай произошёл в состоянии алкогольного или наркотического опьянения?

Согласно правилам страхования, такие случаи могут быть исключены из страхового покрытия. Об этом следует помнить при выборе страховой программы.

Как избежать трудовых споров по ДМС

• Сформулируйте пункт о ДМС ясно и однозначно.
• Укажите срок действия полиса и порядок его продления.
• Определите порядок прекращения действия полиса при увольнении.
• Согласуйте все условия с профсоюзом (если он есть) и отразите их в коллективном договоре.

Пример полного раздела «Медицинское страхование» в трудовом договоре

Раздел 5. Социальное и медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование (ОМС). 
Работодатель обязуется оформить Работника в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом № 326‑ФЗ.

Добровольное медицинское страхование (ДМС). 
Работодатель предоставляет Работнику полис ДМС, действующий в течение 12 (двенадцати) месяцев с даты подписания настоящего Договора. Перечень страховых услуг, условия и порядок получения медицинской помощи указаны в Приложении № 1. При прекращении трудовых отношений полис прекращает действие в течение 30 (тридцати) календарных дней.

Порядок получения медицинской помощи. 
Работник обязан предъявить страховой полис и документ, удостоверяющий личность, в медицинском учреждении, оказывающем услуги по ДМС. При возникновении вопросов к страховой компании Работник может обращаться в отдел кадров.

Ответственность сторон. 
В случае нарушения условий ДМС Работодатель несет ответственность в соответствии с законодательством РФ и условиями страхового договора.

Включение в трудовой договор условия о медицинском страховании – важный элемент защиты как работника, так и работодателя; Правильно оформленный пункт позволяет избежать недоразумений, обеспечивает доступ к необходимой медицинской помощи и повышает уровень лояльности персонала.