При трудоустройстве каждый работник сталкивается с оформлением множества документов, среди которых главное место занимает трудовой договор. Одним из важнейших аспектов трудовых отношений является гарантия сохранения здоровья работника. В связи с этим в трудовом договоре и сопутствующих документах обязательно фигурирует обязательное медицинское страхование (ОМС), а в ряде случаев, и добровольное (ДМС).
В этой статье мы подробно рассмотрим, как именно медицинское страхование отражается в трудовом договоре, какие существуют законодательные нормы, и выделим 3 главных пункта, которые нужно знать как работнику, так и работодателю.
3 главных пункта о медстраховке в трудовых отношениях
Самое главное помнить, что отсутствие в трудовом договоре каких-либо прав и обязанностей, установленных в законодательстве (в т.ч. касательно страхования), не лишает и не освобождает от них ни сотрудников, ни работодателей. Однако для прозрачности отношений важно понимать следующие три аспекта:
- ОМС — безусловное право работника. Наличие трудового договора автоматически делает гражданина застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования. Работодатель обязан перечислять страховые взносы. Отсутствие прямого упоминания об этом в тексте трудового договора не лишает работника права на получение бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.
- ДМС — дополнительная гарантия. В трудовом договоре может быть предусмотрен отдельный пункт о добровольном медицинском страховании (ДМС). Это законное право работодателя — установить дополнительные льготы и гарантии для своих сотрудников (п. 2, 3 ст. 3 Закона от 27 ноября 1992 г. № 4015-1).
- Члены семьи не входят в страховку автоматически. Члены семьи работника (супруги, дети, родители) не являются застрахованными лицами по трудовому договору работника, потому что с ними не заключён трудовой договор. Это правило действует и для взносов на травматизм, и для корпоративного ДМС (если иное прямо не прописано в локальных актах компании).
Обязательное медицинское страхование (ОМС) и трудовой договор
Согласно Федеральному закону от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», работающие граждане признаются застрахованными лицами с момента заключения трудового договора. Важно отметить, что договор медицинского страхования в системе ОМС считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
В случае утраты страхователем (работодателем) в период действия договора ОМС прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику. Это гарантирует, что работники не останутся без медицинской защиты даже в случае банкротства или реструктуризации компании.
Кто еще попадает под действие ОМС?
Помимо тех, кто работает по трудовому договору, полис ОМС могут получить и иные категории граждан. К ним относятся те, кто работает по гражданско-правовому договору (предусматривающему уплату страховых взносов), а также иные неработающие граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним лиц.
Специфика для медицинских работников
Для определенных профессий существуют особые нормы. Согласно Статье 64 федерального законодательства, обязательно страхование медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, чья работа связана с угрозой их жизни и здоровью. Для этой категории работников страхование является не просто социальной гарантией, а строгой обязанностью работодателя, прописанной в законе.
Обязательное страхование от несчастных случаев (ОСРНС)
Отдельно от ОМС стоит обязательное страхование работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей. Это регулируется Трудовым кодексом (в частности, ст. 186 ТК РФ в части определения размера вреда) и специальными законами (например, 125-ФЗ).
Размер вреда, причиненного жизни и здоровью работника, определяется на основании документов, представленных в соответствии с Законом об обязательном страховании от несчастных случаев. Для подтверждения факта нахождения пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем могут потребоваться копии трудовой книжки или иного документа, а также заключение учреждения МСЭ о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) в трудовом договоре
Многие современные работодатели включают в трудовой договор пункт о ДМС. Это повышает лояльность сотрудников и является дополнительным способом защиты их здоровья. Момент принятия расходов на добровольное медицинское страхование зависит от используемого в организации метода бухгалтерского учета, но для работника полис начинает действовать с даты, указанной в договоре со страховой компанией.
Ключевые выводы:
- Трудовой договор, основание для возникновения прав на ОМС.
- ДМС — инициатива работодателя, которая должна быть четко оговорена в договоре.
- При несчастных случаях на производстве работник защищен отдельным видом обязательного страхования.
- Медицинские работники, подвергающиеся риску, имеют дополнительные гарантии по закону.
Внимательное отношение к пунктам трудового договора, касающимся медицинского страхования, позволяет избежать недопониманий и гарантирует своевременное получение качественной медицинской помощи.