Вопрос о том, какие именно медицинские услуги можно получить по полису ОМС или ДМС, волнует большинство страхователей. В статье мы подробно разберём:

• Различия между обязательным (ОМС) и добровольным (ДМС) медицинским страхованием;
• Перечень услуг, входящих в базовую и расширенную программы;
• Как оформить полис и где получать услуги;
• Контактные данные для обращения в страховую компанию.

Основные виды медицинского страхования в России

1.1 Обязательное медицинское страхование (ОМС)

ОМС – государственная программа, гарантированная Конституцией РФ (статья 41). Полис ОМС выдаётся бесплатно, а страхователь получает право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и некоторых частных учреждениях.

1.2 Добровольное медицинское страхование (ДМС)

ДМС – платный полис, который может оформить как физическое лицо, так и работодатель в интересах сотрудников. ДМС позволяет получать более широкий спектр услуг, более комфортные условия и сокращённые сроки ожидания.

1.3 Специальные программы ДМС

• ДМС для детей – включает диспансерные осмотры, стоматологию и профилактические прививки;
• ДМС «Семейный» – покрывает всех членов семьи по единому полису;
• ДМС «Путешествия» – медицинская помощь за рубежом, репатриацию и экстренную стоматологию.

Перечень медицинских услуг по полисам

2.1 Услуги по полису ОМС

Базовый набор услуг, предоставляемый в рамках ОМС, включает:

1. Амбулаторно‑поликлиническая помощь – приём у терапевта, педиатра, узких специалистов, лабораторные исследования, УЗИ, ЭКГ.
2. Стационарное лечение – госпитализация в государственных больницах, операции, реабилитация.
3. Скорая медицинская помощь – вызов бригады скорой помощи и транспортировка в лечебное учреждение.
4. Профилактические мероприятия – прививки, диспансерный контроль, скрининги (маммография, онкологический скрининг).
5. Родовая помощь – ведение беременности, роды в государственных родильных домах.

2.2 Услуги по базовому полису ДМС

Базовый ДМС обычно покрывает всё, что включено в ОМС, плюс:

• Выбор врача‑специалиста без очереди;
• Обслуживание в частных клиниках‑партнёрах;
• Расширенный спектр лабораторных и инструментальных исследований;
• Краткосрочная стационаризация в условиях повышенного комфорта (одноместные палаты, телевизор, Wi‑Fi);
• Экстренная стоматологическая помощь.

2.3 Расширенные программы ДМС (пример – СОГАЗ)

Страховая компания СОГАЗ предлагает расширенное покрытие, которое включает:

• Стоматологию (лечение кариеса, протезирование, ортодонтия);
• Диспансерные осмотры детей до 18 лет (профилактика, прививки, наблюдение у педиатра);
• Диагностические процедуры: МРТ, КТ, эндоскопия, колоноскопия;
• Реабилитацию в профильных центрах (физиотерапия, ЛФК);
• Вызов врача на дом и выезд скорой помощи в пределах РФ;
• Медицинскую помощь за границей (при полисе «Путешествия»).

2.4 Как узнать, входит ли конкретная услуга в ваш полис?

Для каждого полиса существует программа страхования – документ, в котором перечислены все покрываемые услуги. Сравнить программы можно:

1. На официальном сайте страховой компании (раздел «Программы страхования»);
2. В личном кабинете застрахованного;
3. Позвонив в горячую линию и уточнив код услуги.

Как оформить полис и где получать услуги

3.1 Оформление полиса ОМС

Полис ОМС оформляется бесплатно через:

• Многофункциональный центр (МФЦ);
• Страховую компанию‑партнёр (например, Ингосстрах, Сбербанк Страхование);
• Портал государственных услуг gosuslugi.ru.

3.2 Оформление полиса ДМС

Для ДМС процесс выглядит так:

1. Выбор страховой компании (СОГАЗ, Ингосстрах, Сбербанк Страхование и др.).
2. Определение региона получения медицинской помощи (Москва/Московская область, Санкт‑Петербург/Ленинградская область, остальные регионы).
3. Заполнение онлайн‑заявки и оплата (можно через банковскую карту, онлайн‑банкинг).
4. Получение полиса в электронном виде и активация личного кабинета.

3.3 Где получать услуги?

Страхователи могут обращаться в любые медицинские организации, входящие в базовую группу ЛПУ их полиса. Список партнёров обычно публикуется на сайте страховой компании и в личном кабинете.

Контактные данные для обращения

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

5.1 Можно ли одновременно иметь полис ОМС и ДМС?

Да. ОМС обеспечивает базовую бесплатную помощь, а ДМС – дополнительные услуги и более комфортные условия. При конфликте приоритет имеет ДМС, если услуга покрывается полисом ДМС.

5.2 Что делать, если в полисе указана неверная информация?

Свяжитесь с отделом урегулирования страховых случаев по телефону 8‑800‑555‑35‑35 или напишите на support@sogaz.ru. Исправление производится в течение 5 рабочих дней.

5.3 Как вызвать врача на дом по ДМС?

Позвоните в медицинский пульт по номеру 8‑800‑555‑35‑35, укажите код услуги «домашний визит», ваш номер полиса и адрес. Врач прибудет в течение 60 минут (в крупных городах – до 30 минут).

Выбор между ОМС и ДМС зависит от ваших потребностей и финансовых возможностей. ОМС гарантирует бесплатный базовый набор услуг, а ДМС – расширенный спектр, более короткие сроки ожидания и возможность обращаться в частные клиники. При оформлении полиса внимательно изучайте программу страхования, чтобы знать, какие услуги уже включены, а какие могут потребовать дополнительной оплаты.

Если у вас остались вопросы, используйте указанные выше контакты – специалисты службы поддержки помогут подобрать оптимальный полис и разъяснят детали покрытия.