Актуально на: 07 марта 2026 года․ В данной статье собрана исчерпывающая информация о том, какие медицинские услуги доступны по полисам ОМС и ДМС, как оформить полис, куда обращатся за помощью, как защитить свои права и где найти контакты вашей страховой организации и территориального фонда ОМС․

Описание: Что входит в понятие «Мед услуги по страховому полюсу»?

В Российской Федерации существует две основные системы медицинского страхования, дающие право на бесплатную или доступную медицинскую помощь:

• ОМС (Обязательное медицинское страхование) — государственная гарантия бесплатной медицинской помощи для всех граждан РФ․ Финансируется за счет бюджета и взносов работодателей․
• ДМС (Добровольное медицинское страхование), коммерческий полис, расширяющий перечень услуг, клиник и уровень комфорта․ Оформляется по желанию гражданина или за счет работодателя․

Базовая программа ОМС (Что предоставляется бесплатно)

Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ и Приказу Минздрава, в рамках базовой программы ОМС в 2026 году бесплатно предоставляются:

1. Скорая и неотложная помощь (в т․ч․ госпитализация) — без предъявления полиса, по месту нахождения․
2. Первичная врачебная помощь (ПВП) — прием терапевта, педиатра, участкового врача, назначение анализов, направление к специалистам․
3. Специализированная (в т․ч․ высокотехнологичная) медицинская помощь — по показаниям и направлению врача (онкология, кардиохирургия, нейрохирургия и др․)․
4. Профилактические осмотры и диспансеризация — ежегодные чекапы для определенных возрастных групп․
5. Лекарственное обеспечение — для льготных категорий граждан (инвалиды, участники ВОВ, дети до 3 лет и др․) в стационаре и амбулаторно․
6. Медицинская реабилитация — после травм, операций, инсультов;
7. Акушерская помощь — ведение беременности, роды, неонатальный скрининг, ЭКО (по показаниям и квотам)․

Что дает ДМС (Добровольное медицинское страхование)

Полис ДМС — это договор с частной страховой компанией․ Стандартный пакет обычно включает:

• Прием в частных клиниках без очередей и направлений․
• Расширенный список диагностики (МРТ, КТ, УЗИ, сложные анализы)․
• Стоматология (терапия, хирургия, ортопедия, гигиена)․
• Телемедицина (онлайн-консультации 24/7)․
• Вакцинация (в т․ч․ прививки от гриппа, ПКИ, менингококка)․
• Программы «Чек-ап», управление хроническими заболеваниями․
• Экстренные модули: скорая помощь комфорт-класса, психологическая поддержка, травмпункты․

Важно: ДМС не заменяет ОМС․ Полис ОМС обязателен для получения высокотехнологичной помощи, стационарного лечения и льготных лекарств․

Контакты для обращений: Куда звонить и писать?

Контакты зависят от типа вашего полиса (ОМС или ДМС) и региона проживания; Ниже приведена структура поиска нужных номеров․

Если у вас полис ОМС (Полис обязательного медстрахования)

Ваш главный оператор — Страховая медицинская организация (СМО), логотип которой на полисе․ Также существует федеральный и региональный контроль․

Если у вас полис ДМС (Добровольное медстрахование)

Все контакты указаны в договоре и на обратной стороне полиса․

• Единый колл-центр страховщика (обычно 8-800-XXX-XX-XX) — для записи к врачу, уточнения сети клиник, согласования госпитализации․
• Личный менеджер (для корпоративных программ) — контакты у HR-отдела или в приложении страховщика․
• Служба качества / Претензионный отдел, для жалоб на отказ в выплате/услуге․

Экстренные номера (Работают всегда и для всех)

• 103, Скорая помощь (стационарные телефоны и мобильные)․
• 112 — Единый номер экстренных служб (Единая система 112)․
• 122 — Единый справочно-информационный центр здравоохранения (запись к врачу, справки, жалобы на поликлинику, работает во многих регионах)․

Официальные сайты и Личные кабинеты

Порталы государственной системы (ОМС)

• Федеральный фонд ОМС (ФФОМС): ffoms․ru — реестр СМО, реестр полисов, нормативная база, контакты ТФОМС․
• Госуслуги (ЕПГУ): gosuslugi․ru, Личный кабинет застрахованного: проверка статуса полиса ОМС, смена СМО/поликлиники, запись к врачу (интеграция с региональными порталями), история посещений, получение справок․
• Региональные порталы записи: (например, emias․mos․ru для Москвы, zdrav․spb․ru для СПб, golovanov․ru для МО и др․) — вход через Госуслуги․

Личные кабинеты страховых компаний (ДМС)

У каждой крупной компании (РЕСО-Гарантия, СОГАЗ, АльфаСтрахование, Ингосстрах, ВСК, Ренессанс, Тинькофф Страхование и др;) есть:

• Веб-версия ЛК на официальном сайте страховщика․
• Мобильное приложение (App Store / Google Play / RuStore), основной инструмент: запись к врачу, телемедицина, электронные полисы, чеки, история болезни, чат с поддержкой․

Совет: Сразу после оформления ДМС скачайте приложение вашей страховой и авторизуйтесь по номеру телефона из договора․

Горячая линия и Номера телефонов (Справочник)

Номера могут меняться, актуальные всегда на полисе или сайте организации․

Федеральный уровень (ОМС)

• Горячая линия ФФОМС (Москва): +7 (495) -26-49-49 (справочный)․
• Единый бесплатный номер для застрахованных (роуминг по СМО): ###-###-####․
• Министерство здравоохранения РФ (справки, жалобы): ###-###-####․

Примеры горячих линий крупных СМО / Страховщиков (ДМС/ОМС)

Уточните логотип на вашем полисе!

• РЕСО-Гарантия: ###-###-####
• СОГАЗ: ###-###-####
• АльфаСтрахование (ОМС/ДМС): ###-###-####
• Ингосстрах: ###-###-####
• ВСК: ###-###-####
• Ренессанс Страхование: ###-###-####
• Тинькофф Страхование: +7 (495) -48-10-10 (в приложении, чат/звонок бесплатно)
• Макс (МАКС): ###-###-####

Электронные адреса (E-mail для официальных обращений)

Для письменных претензий, жалоб, запросов информации используйте официальные ящики․ Обязательно указывайте: ФИО, дату рождения, номер полиса, контактный телефон, суть обращения․

• ФФОМС (центральный аппарат): info@ffoms․ru
• ТФОМС (поиск по региону): на сайте ffoms․ru в разделе «Территориальные фонды» → выберите регион → «Контакты»․ Обычно формат: info@tfoms[регион]․ru или priem@tfoms[регион]․ru․
• СМО (ваша страховая по ОМС): указан на полисе․ Примеры: client@reso․ru, oms@sogaz․ru, oms@alfastrah․ru․
• ДМС (страховая компания): претензионный отдел․ Примеры: claims@ingo․ru, dms@vsk․ru, support@renins․ru․
• Роспотребнадзор (нарушение прав потребителей услуг ДМС): через интернет-приемную rospotrebnadzor․ru․
• Прокуратура (нарушение законодательства в сфере здравоохранения): через Госуслуги или сайт Генпрокуратуры genproc․gov․ru․

Личный прием: График и правила записи

Личный прием в ТФОМС и СМО (по ОМС)

График приема граждан у руководства ТФОМС и СМО устанавливается локально․ Обычно:

• Дни: Вторник, Четверг (чаще всего)․
• Запись: Обязательная предварительная запись по телефону горячей линии или через сайт ТФОМС/СМО (раздел «Прием граждан»)․
• Что взять: Паспорт, полис ОМС (СНИЛС), копии документов, подтверждающих нарушение (направления, отказы, чеки за лекарства)․

Личный прием в страховых компаниях (ДМС)

Крупные офисы страховщиков принимают граждан для решения спорных вопросов, выдачи дубликатов полиса, подписания доп․ соглашений․

• График: Пн-Пт 09:00–18:00 (обед 13:00–14:00)․
• Адреса офисов — в разделе «Контакты» на сайте страховщика․
• Рекомендуется предварительно согласовать визит по телефону 8-800, чтобы подтвердить наличие компетентного специалиста․

Структура управления: Отделы и Руководство (Кому адресовать жалобу)

Понимание структуры ускоряет решение проблемы․

В Территориальном фонде ОМС (ТФОМС)

1. Директор ТФОМС — высшее должностное лицо, несет персональную ответственность за исполнение закона в регионе․
2. Департамент защиты прав застрахованных / Отдел работы с обращениями граждан — регистрируют жалобы, контролируют сроки рассмотрения (30 дней)․
3. Департамент экспертизы качества и экономической эффективности — проводят независимую экспертизу качества (НЭК) при подозрении на некачественную помощь․
4. Юридический отдел — рассматривают судебные претензии, штрафы к медорганизациям․

В Страховой медицинской организации (СМО) — ваш оператор по ОМС

1. Генеральный директор / Президент СМО․
2. Отдел защиты прав застрахованных (ОЗП) — ваш главный помощник: помогают записаться к врачу, восстановить нарушенные сроки, оформить возврат денег за купленные лекарства․
3. Экспертный отдел — проверяют медицинскую документацию․
4. Колл-центр / Служба поддержки, первая линия поддержки․

В Страховой компании (ДМС)

1. Директор по ДМС / Директор филиала․
2. Претензионный отдел (Claims Department) — рассмотрение случаев страхования, выплат, отказов․
3. Служба качества обслуживания (Quality Assurance), жалобы на сервис, клиники, колл-центр․
4. Медицинский департамент (Врачи-эксперты страховщика) — согласование сложных случаев, госпитализаций, высокотехнологичной помощи․

Отзывы и рейтинг: Как выбрать СМО или ДМС и где пожаловаться публично

Где смотреть отзывы и рейтинги?

• Сайт ФФОМС (ffoms․ru): Раздел «Реестр СМО» → карточка организации → показатели доступности и качества, количество обоснованных жалоб․
• Национальный реестр СМО: Публичные отчеты о деятельности СМО․
• Сайт Банка России (cbr․ru): Реестр страховщиков (ДМС) → финансовая устойчивость, лицензия, штрафы․
• Агрегаторы отзывов: Яндекс․Карты, 2ГИС, Отзовик, Ирекомендуй, Banki․ru (раздел «Страхование»)․
• Телеграм-боты и чаты: Часто существуют региональные чаты «Застрахованные [Регион]» или боты СМО для быстрой связи․

Как написать эффективный отзыв/жалобу, чтобы на него отреагировали?

1. Конкретика: Дата, время, название поликлиники/больницы/клиники, ФИО врача/регистратора․
2. Суть нарушения: «Отказ в направлении на МРТ без оснований», «Очередь 4 часа при записи на Талон», «Врач не назначил льготные лекарства»․
3. Ссылки на закон: ст․ 19, 35 Закона № 326-ФЗ (ОМС), ст․ 16 Закона № 323-ФЗ (Основы охраны здоровья), Положение о порядке оказания медпомощи․
4. Требование: «Прошу провести проверку, устранить нарушение, предоставить ответ в письменном виде»․
5. Каналы подачи: 1․ ЛК Госуслуг (жалоба на медорганизацию)․ 2․ Сайт СМО/ТФОМС (электронная приемная)․ 3․ Почта РФ (заказное с вложением)․ 4․ Прокуратура/Роспотребнадзор (если ответ не получен за 30 дней)․

---

Чек-лист: Алгоритм действий в типичных ситуациях (2026)

Ситуация	Действие по ОМС	Действие по ДМС
Нужно записаться к врачу	Госуслуги / 122 / Рег․ портал / Регистратура / Терминал в поликлинике	Приложение страховщика / Колл-центр 8-800 / Личный кабинет на сайте
Врач отказал в направлении/госпитализации	Заявление заведующему отделением/главврачу․ Звонок в СМО (на полсе) — они обязаны помочь за 1-2 часа․ Жалоба в ТФОМС / Госуслуги․	Звонок в колл-центр ДМС, врач-эксперт страховщика согласует помощь удаленно․ Если отказ — претензия в страховую․
Нет льготных лекарств в аптеке больницы	Требовать акт об отказе/отсутствии (ф․ 148-1/у-93)․ Жалоба в СМО → ТФОМС → Прокуратуру․ Возврат денег за купленные лекарства через суд/СМО․	Проверить формуляр ДМС․ Купить самому → предоставить чеки/рецепт в приложении для возмещения (если в программе есть аптечное обеспечение)․
Хочу сменить поликлинику / СМО	Через Госуслуги (раздел «Здравоохранение» → «Смена поликлиники/СМО») или в МФЦ․ СМО меняется 1 раз в год (с 1 ноября по 31 декабря — в новый год), поликлинику — раз в год в любое время․	Смена клиники, в приложении страховщика (если сеть позволяет)․ Смена страховщика — только при оформлении нового полиса (обычно 1 раз в год при продлении)․
Потерян полис	Восстановление в МФЦ / Госуслуги (электронный полис) / Офис СМО․ Пластик не обязателен — достаточно ЭП ОМС в Госуслугах․	В приложении страховщика — полис всегда под рукой (QR-код)․ Дубликат пластика — в офисе или почтой․

---

Важные изменения и тренды 2026 года

• Цифровизация ОМС: Полный переход на электронные полисы (ЭП ОМС) в Госуслугах․ Пластиковые карты больше не выпускаются/не обязательны․ Врач видит вас в ЕМИАС/рег․ системе по СНИЛС/паспорту․
• Единый номер 122: Расширение функционала — запись на прием, вызов врача на дом, справки, жалобы в большинстве регионов․
• Телемедицина в ОМС: Пилотные проекты дистанционного мониторинга хронических больных (Сахарный диабет, ГБ, АСД) за счет ОМС в ряде регионов․
• ДМС «под ключ»: Рост популярности корпоративных программ с телемедициной 24/7, доставкой лекарств, ментальным здоровьем (психологи онлайн)․
• ЭКО по ОМС: Расширение квот и возрастных критериев в некоторых субъектах․
• Штрафы медорганизациям: Ужесточение ответственности за нарушение сроков оказания помощи (п․ 4 ст․ 19 Закона № 326-ФЗ) — штрафы в пользу СМО/ТФОМС, компенсации пациентам․

---

Резюме: Ваши главные права

Помните:

1. Медицинская помощь по ОМС — бесплатная (в т․ч․ высокотехнологичная, операции, стационар)․
2. Сроки: Врач терапевт — в день обращения (неотложно) или в ближайший день (планово)․ Специалист, до 14 дней (или 30 дней по профилю)․ Диагностика — до 14-30 дней․
3. Отказ в помощи без полиса — незаконен (ст․ 20 Закона № 323-ФЗ)․ Помогают по паспорту, полис ищут в базе․
4. Льготные лекарства — только для категорий граждан (ФЗ-178, дети до 3/6 лет, беременные и др․) и только по клиническим рекомендациям․
5. Ваш главный защитник по ОМС — СМО (Страховая медицинская организация)․ Их телефон на полисе․ Они заинтересованы в качестве, так как платят штрафы за нарушения․
6. По ДМС: Читайте Правила страхования и Формуляр (список клиник/услуг) до оформления․ Исключения: стоматология (часто лимит), беременность/роды (каренс 12 мес․), онкология (часто не входит в базу)․

---

Статья подготовлена на основе законодательства РФ (ФЗ-326, ФЗ-323, Постановления Правительства) и данных открытых источников (ФФОМС, Минздрав, ЦБ РФ) по состоянию на ․

Данная информация носит справочный характер․ Для решения конкретного вопроса обратитесь в вашу СМО (по ОМС) или Страховую компанию (по ДМС) по телефонам, указанным на полисе․