Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС России) — это государственный внебюджетный фонд, выполняющий функции финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (ОМС) на федеральном уровне. Ключевыми задачами Фонда являются формирование и исполнение бюджета ФОМС, распределение средств между территориальными фондами ОМС, контроль за тарифной политикой, а также обеспечение прозрачности деятельности через публикацию отчетности. В данной статье подробно рассмотрены виды отчетов, порядок обращения граждан, контактная информация, структура управления и актуальные показатели исполнения бюджета за 2023 год.

Описание деятельности и виды отчетности ФОМС России

Деятельность ФОМС России регулируется Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и уставом Фонда. Отчетность Фонда делится на несколько ключевых блоков:

Бюджетная и финансовая отчетность

Это основной инструмент контроля за исполнением бюджета Фонда. Согласно данным на , по итогам 2023 года бюджет ФОМС исполнен с профицитом в размере 104 772,7 млн рублей (104,8 млрд руб.).

• Доходы фонда за 2023 год: составили 3 290,7 млрд рублей (плановый прогноз составлял 3 135 млрд руб.).
• Расходы фонда за 2023 год: составили 3 185,9 млрд рублей (плановый прогноз, 3 219 млрд руб.).
• Структура расходов: основную долю (86,2%) составляют субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС.

Важным документом является Консолидированная промежуточная сокращенная финансовая отчетность (неаудированная) за шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2023 г., а также ежегодный отчет об исполнении бюджета, утверждаемый Федеральным законом (подписан Главой государства).

Отчетность по исполнению базовой программы ОМС

ФОМС осуществляет контроль за соблюдением единых требований базовой программы ОМС. В 2024 году были направлены остатки средств, образовавшиеся в 2023 году в связи с неполным использованием бюджетных ассигнований на финансирование специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) федеральными медицинскими организациями, на завершение расчетов за 2023 год. В обновленных базах данных с 2023 года предусмотрена отдельная колонка по единому тарифу.

Отчетность страхователей (работодателей) — ЕФС-1

С 2023 года в Социальный фонд России (СФР) сдается единая форма отчетности ЕФС-1, объединившая ранее существовавшие СЗВ-СТАЖ, СЗВ-ТД, ДСВ-3, 4-ФСС. Персонифицированные сведения представляются ежемесячно. ФОМС получает данные о перечисленных страховых взносах на ОМС (ставка 5,1% на 2023 год) от СФР для формирования доходной части бюджета.

• КБК для штрафов по страховым взносам на ОМС (за периоды до ): 182 1 16 21030 08 0000 140.

Цифровая трансформация и ГИС ОМС

Активно ведется работа по импортозамещению в ГИС ОМС (Государственная информационная система ОМС). По состоянию на 30 сентября 2023 года чистый долг Фонда составил 227,9 млрд руб., соотношение чистого долга к скорректированному EBITDA — 1,3х.

Контакты для обращений

Для обращений граждан, юридических лиц, медицинских и страховых организаций предусмотрены следующие каналы связи.

Официальный сайт

Адрес: https://foms.gov.ru

На сайте размещены: нормативные акты, реестры медицинских организаций и страховщиков, тарифы, отчеты об исполнении бюджета, информация о проверках качества ОМС, раздел «Интернет-приемная».

Важно: Для безопасного доступа к сайту и личному кабинету рекомендуется установить российские сертификаты (КриптоПро CSP) или использовать браузеры с встроенной поддержкой ГОСТ (Яндекс.Браузер, Атом).

Горячая линия (Единый контакт-центр)

Телефон: ###-###-#### (звонок по России бесплатный)

Режим работы: Понедельник–Пятница: 09:00–18:00 (время Москвы).

Горячая линия консультирует по вопросам: получения полиса ОМС, прав застрахованных, качества медицинской помощи, тарифов, порядка обращения за помощью.

Номера телефонов справочно-информационной службы (Москва)

• Приемная ФОМС России: +7 (495) -27-34-00
• Факс: +7 (495) -27-34-01
• Телефон доверенности (антикоррупция): +7 (495) -27-34-02

Электронные адреса (E-mail)

• Общие обращения (Интернет-приемная): через форму на сайте foms.gov.ru/appeals/
• По вопросам информационной безопасности / ГИС ОМС: gisoms@foms.gov.ru
• По вопросам тарифообразования и методики: tariff@foms.gov.ru
• Пресс-служба / СМИ: press@foms.gov.ru

Личный кабинет

ФОМС России предоставляет доступ к личным кабинетам для разных категорий пользователей через ЕСИА (Госуслуги) или средствами ЭП (электронной подписи):

Личный кабинет застрахованного лица (через Госуслуги)

• Проверка статуса полиса ОМС.
• Выбор/смена страховой медицинской организации (СМО).
• Просмотр информации о выданных направлениях на ВМП.
• Обращение с жалобой на качество медицинской помощи.

Личный кабинет медицинской организации (ЛК МО)

• Подача отчетности по формам ФОМС (в т.ч. реестры оказанной помощи).
• Взаиморасчеты с ТФОМС/СМО.
• Мониторинг показателей КЭК (качество и эффективность);

Личный кабинет страховщика (СМО)

• Контроль финансового обеспечения.
• Экспертиза качества (внутренняя/внешняя).
• Взаимодействие с ТФОМС и ФОМС.

Вход: Раздел «Личные кабинеты» на главной странице foms.gov.ru.

Личный прием граждан и руководства

График приема руководства ФОМС России

Личный прием граждан руководителем ФОМС России (председателем Правления) и его заместителями осуществляется по предварительной записи.

* График может изменяться. Актуальную информацию уточняйте на сайте в разделе «О Фонде» → «Руководство» → «Прием граждан».

Прием в территориальных фондах (ТФОМС)

Основной прием обращений по вопросам полиса, оплаты лечения, действий СМО ведется в Территориальных фондах ОМС по месту жительства/пребывания. Адреса и графики ТФОМС доступны в разделе «Контакты» на сайте ФОМС или сайтах региональных фондов.

Структура ФОМС России: Основные отделы и управления

Аппарат ФОМС России формируется Правлением Фонда. Ключевые структурные подразделения (управления, департаменты):

• Управление бюджетного планирования и финансового обеспечения, формирование проекта бюджета, расчет субвенций ТФОМС, контроль исполнения (профицит 104,8 млрд руб; в 2023 г.).
• Управление тарифообразования и оплаты медицинской помощи — методика тарифов, единый тариф с 2023 г., оплата ВМП.
• Управление цифровой трансформации и информатизации (ГИС ОМС) — импортозамещение, поддержка ЕФС-1, личных кабинетов, защита данных (сертификаты).
• Управление контроля за деятельностью ТФОМС и СМО — проверки исполнения программ ОМС, качество экспертизы.
• Управление правового обеспечения и работы с обращениями граждан — рассмотрение жалоб, судебная работа, антикоррупция.
• Управление по организации медицинской помощи застрахованным лицам — базовая программа, ВМП, профилактика, диспансеризация.
• Департамент внутреннего аудита и риск-менеджмента — финансовый контроль, отчетность (консолидированная отчетность за 6 мес. 2023 г.).
• Пресс-служба и управление внешних коммуникаций — информирование населения, сайт, соцсети.
• Секретариат Правления, организационное обеспечение заседаний Правления.

Руководство ФОМС России (актуально на 2024–2026 гг.)

Высший коллегиальный орган — Правление ФОМС России. Исполнительный орган — Председатель Правления.

• Председатель Правления ФОМС России: Игорь Евгеньевич Петриненко (с 2021 года).
• Первый заместитель Председателя: Андрей Викторович Трашенков (курирует бюджет, финансы, цифровизацию).
• Заместители Председателя Правления:
  • По вопросам тарифообразования и оплаты помощи;
  • По вопросам контроля за деятельностью ТФОМС и СМО;
  • По вопросам организации медпомощи и базовой программы;
  • По правовым вопросам и работе с обращениями;
  • По цифровой трансформации (Ярослав Пономарев — Заместитель начальника Управления цифровой трансформации, публично выступал с отчетами по ГИС ОМС в феврале/сентябре 2023 г.).

Полный состав Правления и биографии размещены на сайте в разделе «О Фонде» → «Руководство».

Отзывы и оценка деятельности (мониторинг общественного мнения)

Анализ обращений граждан (через Интернет-приемную, горячую линию, портал «Госуслуги. Решаем вместе») и отчетов Счетной палаты РФ позволяет выделить ключевые темы отзывов за 2023–2024 гг.:

Позитивные аспекты (по отзывам и отчетам):

1. Финансовая устойчивость: Исполнение бюджета 2023 г. с профицитом 104,8 млрд руб. позволяет гарантировать оплату ВМП и субвенции регионам без задержек.
2. Цифровизация: Внедрение ЕФС-1 упростило отчетность работодателей. Развитие ЛК застрахованного на Госуслугах (смена СМО, проверка полиса).
3. Доступность ВМП: Механизм направления остатков 2023 г. на доплату за ВМП в 2024 г. оценен медицинскими организациями положительно.
4. Прозрачность: Публикация консолидированной финансовой отчетности (неаудированной) за I полугодие 2023 г. и годовых отчетов.

Проблемные зоны (частые жалобы):

1. Качество экспертизы СМО: Жалобы на формальный подход страховщиков к защите прав пациентов при отказе в госпитализации/ВМП.
2. Тарифы и долги МО: Недофинансирование тарифов в отдельных регионах ведет к накоплению кредиторской задолженности медицинских организаций (чистый долг ФОМС 227,9 млрд руб. на ).
3. Технические сбои ГИС ОМС: Периодические проблемы с входом в ЛК МО/СМО через старые браузеры без поддержки ГОСТ (требование установки КриптоПро/Яндекс.Браузера).
4. Сложность перехода на ЕФС-1: Ошибки в заполнении новой формы у мелких работодателей в 2023 г., штрафы за позднюю сдачу.

Куда писать отзыв/жалобу на работу ФОМС/ТФОМС/СМО:

• Интернет-приемная ФОМС: foms.gov.ru/appeals/
• Портал «Госуслуги. Решаем вместе»: gosuslugi.ru/appeals
• Почта: 101000, г. Москва, ул. Мясницкая, д. 24/7, стр. 1, ФОМС России.

Резюме: Ключевые показатели за 2023 год (справочно)

Данные актуальны на момент публикации (источники: отчеты ФОМС за 2023 г., выступления руководства, данные Счетной палаты РФ, информация с официального сайта foms.gov.ru). Перед обращением рекомендуется уточнить график приема и актуальные номера на официальном ресурсе.