Обязательное медицинское страхование (ОМС) — система государственных гарантий, обеспечивающая бесплатное получение медицинской помощи всем застрахованным гражданам Российской Федерации. В этой статье подробно рассмотрим, какие услуги входят в программу ОМС, как получить помощь и куда обращаться в случае возникновения вопросов.

Что такое базовая программа ОМ

Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ), которую ежегодно утверждает Правительство Российской Федерации. Этот документ определяет, какое количество услуг могут бесплатно получить взрослые и дети по всей стране независимо от региона оформления полиса.

Согласно Статье 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании», базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам на всей территории Российской Федерации в равном объёме.

Виды бесплатной медицинской помощи по полису ОМС

Первичная медико-санитарная помощь

Включает в себя:

• профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию;
• диагностику и лечение наиболее распространённых заболеваний, травм, отравлений и иных состояний;
• медицинские реабилитационные мероприятия.

Специализированная медицинская помощь

diagnostic и лечебные мероприятия, проводимые специалистами узкого профиля:

• консультации врачей-специалистов;
• инструментальные и лабораторные исследования;
• медицинские манипуляции и процедуры.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Современные методы диагностики и лечения, включая:

• оперативные вмешательства с использованием передовых технологий;
• органосохраняющие операции;
• трансплантацию органов и тканей;
• лечение онкологических заболеваний.

Скорая медицинская помощь

Оказание экстренной и неотложной помощи в случае угрозы жизни и здоровью, включая:

• выезд бригад скорой помощи;
• стабилизацию состояния пациента;
• транспортировку в медицинскую организацию.

Стационарная медицинская помощь

Лечение в условиях круглосуточного или дневного стационара:

• лечение в терапевтических, хирургических, родильных и других отделениях;
• пребывание в интенсивной терапии и реанимации;
• паллиативная медицинская помощь.

Территориальная программа государственных гарантий

На основе федеральной Программы государственных гарантий субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы, которые уточняют перечень услуг с учётом региональных особенностей.

Важно: доступность медицинской помощи определяется исходя из критериев и объёма базовой программы государственных гарантий либо территориальной программы ОМС, принимаемой соответствующим субъектом РФ.

Контактная информация для обращений

Официальные ресурсы

Официальный портал ОМС: www.oms-insur.ru

Единый портал государственных услуг (Госуслуги): www.gosuslugi.ru

Горячая линия и телефоны

Электронные адреса

• Общие вопросы по ОМС: info@oms-insur.ru
• Техническая поддержка портала: support@gosuslugi.ru
• Росздравнадзор: info@roszdravnadzor.ru

Личный кабинет застрахованного лица

Для удобства застрахованных граждан функционирует личный кабинет на портале ОМС, доступный по адресу: lk.oms-insur.ru

Возможности личного кабинета:

• проверка действительности полиса ОМС;
• выбор и смена медицинской организации;
• запись на приём к врачу;
• просмотр результатов исследований;
• получение электронных рецептов;
• оформление направлений на диагностические исследования;
• обращение в страховую компанию.

Личный приём граждан

График приёма

Примечание: приём ведётся по предварительной записи через личный кабинет, по телефону горячей линии или на портале Госуслуги.

Отделы и структура

Основные отделы медицинских организаций, работающих по ОМС:

1. Регистратура и фильтр — первичное оформление, направления, запись на приём
2. Поликлиническое отделение — амбулаторный приём терапевтов, узких специалистов
3. Диагностические подразделения, лаборатория, рентген, УЗИ, КТ, МРТ
4. Дневной стационар — лечение без прерывания трудовой деятельности
5. Стационарные отделения, круглосуточное пребывание
6. Отдел платных медицинских услуг — оказание услуг вне программы ОМС

Руководство

Руководство конкретной медицинской организации устанавливается её учредителем. Общие функции контроля и надзора осуществляют:

• Министерство здравоохранения Российской Федерации — формирование государственной политики в сфере ОМС
• Федеральный фонд ОМС — финансовое обеспечение программы, контроль расходования средств
• Территориальные фонды ОМС — заключение и исполнение контрактов с медицинскими организациями
• Росздравнадзор — надзор за качеством и доступностью медицинской помощи

Отзывы и обращения граждан

Куда направить отзыв или жалобу:

1. Руководителю медицинской организации (через регистратуру или личный кабинет)
2. В страховую медицинскую компанию (СМО), с которой заключён договор ОМС
3. В территориальный фонд ОМС по месту жительства
4. В Росздравнадзор через онлайн-приёмную: www.roszdravnadzor.ru
5. На портале «Наш город» (для жителей Москвы) или региональные аналоги

Необходимая информация для обращения:

• ФИО, контактные данные заявителя
• Наименование медицинской организации
• Дата и суть обращения
• Описание проблемы или нарушения
• Приложения: копии документов, направлений, выписки (при наличии)

Важные рекомендации

Помните: перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС ежегодно обновляется. Следите за изменениями в Программе государственных гарантий, утверждаемой Правительством РФ.

Если медицинская организация отказывает в оказании помощи по ОМС, требует оплату входящих в программу услуг или нарушает сроки оказания помощи — обращайтесь в свою страховую медицинскую компанию или территориальный фонд ОМС. Отказ в оказании медицинской помощи по ОМС является нарушением законодательства и может быть обжалован.

Информация актуальна на 2026 год. Для уточнения данных обращайтесь на официальные ресурсы или по телефону горячей линии.