Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантирует гражданам Российской Федерации бесплатное получение широкого спектра медицинской помощи. Ниже представлен подробный обзор того, какие виды услуг входят в базовую и дополнительную программы ОМС, как их получить и где можно получить консультацию и поддержку.

Основные виды медицинской помощи, покрываемые полисом ОМС

Первичная медико‑санитарная помощь (ПМСП)

Включает:

• Осмотр терапевта, педиатра, семейного врача;
• Профилактические осмотры и диспансеризация;
• Первичная диагностика (анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза);
• Назначение лечения хронических и острых заболеваний в амбулаторных условиях.

Скорая медицинская помощь

Оказывается круглосуточно при угрозе жизни или здоровью пациента. Входит:

• Выезд бригады скорой помощи;
• Неотложная диагностика и стабилизация состояния;
• Транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.

Специализированная медицинская помощь

Предоставляется врачами‑специалистами в поликлиниках и больницах:

• Консультации узких специалистов (кардиолог, невролог, онколог и др.);
• Инструментальные и лабораторные исследования повышенной сложности;
• Лечение в дневном стационаре и поликлинике.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВТМП)

Оказывается в специализированных центрах и включает:

• Операции на сердце и сосудах (шунтирование, стентирование);
• Нейрохирургические вмешательства;
• Онкологические операции и лучевая терапия;
• Трансплантация органов и тканей;
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в рамках программы ОМС (в некоторых регионах).

Паллиативная медицинская помощь

Направлена на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями:

• Обезболивание и симптоматическая терапия;
• Психологическая и социальная поддержка;
• Уход на дому и в хосписах.

Медицинская реабилитация

Восстановление функций после травм, операций и тяжелых заболеваний:

• Физиотерапия, лечебная физкультура;
• Массаж, мануальная терапия;
• Речевая и occupational терапия;
• Психо‑социальная реабилитация.

Профилактические программы и диспансеризация

Ежегодные осмотры, скрининг онкологических заболеваний, вакцинация, программы по борьбе с курением и алкоголизмом.

Стоматологическая помощь (в пределах базовой программы)

Включает экстренную стоматологическую помощь, лечение кариеса, удаление зубов, протезирование в рамках утвержденных нормативов.

Лекарственное обеспечение

Назначение и выдача жизненно важных и essential лекарств по рецепту врача в аптеках, имеющих договор с территориальным фондом ОМС.

Как получить услуги по полису ОМС

1. Определить нужный вид помощи – первичная, скорой, специализированная и т.д.
2. Обратиться в медицинскую организацию – участковую поликлинику, больницу или центр высокотехнологичной помощи, предъявив полис ОМС и паспорт.
3. Получить направление (если требуется) от лечащего врача к специалисту или в стационар.
4. Пройти необходимые обследования и лечение в рамках утвержденных нормативов и сроков.
5. При необходимости получить лекарства по рецепту в аптеке, участвующей в программе ОМС.

Если у пациента возникают вопросы или нарушения прав, он может обратиться в свою страховую компанию – она обязана помочь решить спор с медицинским учреждением.

Контакты для обращений

Ниже приведены примерные контактные данные типовой страховой компании, выдающей полисы ОМС. Актуальную информацию всегда можно найти на официальном сайте вашей страховой организации.

Официальный сайт

https://www.oms-example.ru

Горячая линия

8‑800‑555‑35‑35 (круглосуточно, бесплатно по России)

Номера телефонов

• Общий справочный центр: +7 (495) -23‑45‑67
• Отдел урегулирования споров: +7 (495) -87‑65‑43
• Отдел профилактики и диспансеризации: +7 (495) -22‑33‑44

Электронный адрес

info@oms-example.ru

Личный кабинет

Доступен по адресу: https://lk.oms-example.ru. В личном кабинете можно:

• Просмотреть статус полиса и срок его действия;
• Получить электронные направления и выписки;
• Записаться на прием к врачу;
• Отслеживать историю обращений и выплат.

Личный прием

Адрес офиса: г. Москва, ул. Примерная, д. 10, офис 205.

График приема:

• Понедельник‑пятница: 09:00 – 18:00 (перерыв 13:00 – 14:00)
• Суббота: 10:00 – 14:00 (только по предварительной записи)
• Воскресенье: выходной

Отделы компании

• Отдел обслуживания клиентов – консультации по полисам, выдача дубликатов;
• Отдел урегулирования споров – решение конфликтов с медицинскими организациями;
• Отдел профилактики и диспансеризации – информация о программах скрининга и вакцинации;
• Отдел высокотехнологичной помощи – координация направлений в ВТМП центры;
• Отдел лекарственного обеспечения – вопросы по рецептам и льготным лекарствам.

Руководство

• Генеральный директор – Иван Petrov;
• Заместитель генерального директора по страховым выплатам – Мария Смирнова;
• Директор отдела урегулирования споров – Алексей Кузнецов;
• Начальник отдела профилактики – Ольга Васильева.

Отзывы

Ознакомиться с отзывами клиентов можно в разделе Отзывы на официальном сайте или на независимых площадках (например, Отзовик, Ирекоменд).

Информация актуальна на 07:33:30 (). Для получения самых свежих данных рекомендуется обращаться непосредственно в свою страховую компанию или посещать официальный портал ОМС вашего региона.