Бюджетно‑страховая модель – это совокупность механизмов финансирования, при которых ресурсы системы здравоохранения формируются из двух основных источников:

• федерального и региональных бюджетов;
• средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

Данная модель является результатом длительного перехода от чисто бюджетного финансирования к многоканальному, где страховой элемент играет всё более значимую роль.

Историческая эволюция модели

Советский период и первые годы независимости

В СССР система здравоохранения полностью финансировалась из государственных бюджетов. После распада СССР в 1991 г. в России начался процесс реформирования, в ходе которого возникла необходимость привлечения дополнительных ресурсов.

Переход к многоканальности (1995‑2000‑е годы)

В 1995 г. был принят закон «Об обязательном медицинском страховании», однако его реализация была фрагментарной. К 2000‑м годам сформировалась многоканальная бюджетно‑страховая модель, где:

• федеральный и региональные бюджеты покрывали базовые функции (инфраструктура, подготовка кадров, профилактика).
• ОМС финансировал текущие расходы на лечение пациентов.

Современный этап (с 2005 г.)

С 2005 г. введена система территориальных фондов ОМС, что позволило более гибко распределять страховые средства между субъектами РФ. С 2010‑х годов наблюдается рост доли страховых средств в общем бюджете здравоохранения – с 30 % до более 45 % к 2023 году.

Структура финансирования

Основные источники

Распределение средств

Средства распределяются по следующим направлениям:

• Медицинская помощь – стационарная, амбулаторная, поликлиническая.
• Профилактика и эпидемиологический надзор.
• Подготовка и переподготовка медицинского персонала.
• Закупка лекарственных средств и медицинского оборудования.
• Развитие информационных систем здравоохранения.

Преимущества и проблемы модели

Преимущества

• Стабильность финансирования. Сочетание бюджетных и страховых средств снижает риск резких сокращений.
• Принцип «здоровый платит за больного». ОМС формирует горизонтальную солидарность, позволяя перераспределять ресурсы от здорового населения к нуждающимся.
• Гибкость распределения. Территориальные фонды ОМС учитывают региональные особенности спроса.

Проблемы

• Недофинансирование отдельных регионов. С 1999 г. наблюдается постоянный дефицит средств в ПГГ (публичные гарантированные гарантии) в большинстве субъектов.
• Неэффективность межбюджетных выравниваний. Существующие механизмы перераспределения из ФОМС и федерального бюджета часто не покрывают реальных потребностей.
• Сложности контроля качества расходов. Многоканальная система усложняет мониторинг целевого использования средств.

Текущие реформы и перспективы

1. Укрепление территориальных фондов ОМС. Планируется увеличить их автономию и внедрить цифровые инструменты расчёта выплат.
2. Развитие программ профилактики. Увеличение доли средств, направляемых в профилактику, должно снизить нагрузку на стационарную помощь.
3. Оптимизация межбюджетных отношений. Внедрение единой методологии расчёта коэффициентов выравнивания.
4. Повышение прозрачности. Публичные отчёты о расходовании средств ОМС и бюджетов, доступные через личный кабинет граждан.

Как гражданин может получить информацию и воспользоваться услугами

Бюджетно‑страховая система здравоохранения в России представляет собой гибкую и адаптивную модель, сочетающую государственное финансирование и страховые механизмы. Несмотря на значительные успехи – рост доли страховых средств, развитие территориальных фондов ОМС – остаются нерешённые задачи: недофинансирование регионов, необходимость более прозрачного контроля расходов и повышение эффективности межбюджетных выравниваний. Реализация текущих реформ и активное участие граждан через личный кабинет и обратную связь могут обеспечить устойчивое развитие системы и повышение качества медицинской помощи для всех слоёв населения.