Вопросы взаимодействия между гражданами‑страхователями, страховыми медицинскими организациями (СМО) и медицинскими учреждениями (МУ) являются краеугольным камнем системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в России․ Ниже подробно рассматриваются правовые основы, роли каждого субъекта и практические рекомендации по обращению в СМО и МУ․

Правовая база

Основные нормативные акты, регламентирующие отношения между субъектами ОМС:

1. Федеральный закон от № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
2. Постановление Правительства РФ от № 1115 «Об утверждении Положения о порядке предоставления медицинской помощи застрахованным лицам»;
3. Региональные правила (пример – Правила обязательного медицинского страхования граждан Республики Бурятия, утверждённые 24 февраля 2004 г․)

Субъекты ОМС

• Гражданин‑страхователь – физическое лицо, имеющее полис ОМС и пользующееся правом на бесплатную медицинскую помощь․
• Страховая медицинская организация (СМО) – юридическое лицо, получающее средства из Фонда ОМС и заключающее договоры с медицинскими учреждениями о предоставлении услуг․
• Медицинское учреждение (МУ) – организация, оказывающая медицинскую помощь (поликлиники, больницы, диагностические центры)․

Права и обязанности

Как взаимодействовать с СМО и МУ?

Ниже представлена пошаговая инструкция для граждан‑страхователей․

1. Проверка полиса ОМС․ Откройте личный кабинет на официальном сайте СМО и убедитесь, что полис активен․
2. Выбор медицинского учреждения․ В личном кабинете доступны списки МУ, оказывающих нужные услуги․
3. Запись на приём․ Через онлайн‑сервис или по телефону запишитесь к врачу․
4. Посещение приёма․ Приходите в назначенное время, предъявив полис ОМС и документ, удостоверяющий личность․
5. Обращение с жалобой․ Если возникли проблемы, используйте контактные данные, указанные ниже․

Контактная информация для обращений

Все контакты приведены для условного примера СМО «Здоровье Плюс»․ При необходимости замените их на актуальные данные вашей страховой организации․

Официальный сайт

https://www․zdorovie-plus․ru

Горячая линия

8 (800) -55‑33‑22 (круглосуточно)

Номера телефонов

• Отдел регистрации полисов – 8 (800) -55‑33‑23
• Служба поддержки – 8 (800) -55‑33‑24
• Приёмная по работе с жалобами – 8 (800) -55‑33‑25

Электронный адрес

info@zdorovie-plus․ru

Личный кабинет

Для входа в личный кабинет перейдите по ссылке https://lk․zdorovie-plus․ru․ В кабинете вы сможете:

• Проверить статус полиса;
• Записаться к врачу;
• Отследить историю обращений;
• Оставить отзыв․

Личный приём (приёмная)

Адрес: г․ Улан-Удэ, ул․ Советская, д․ 12, офис 3

График приёма

Отделы СМО «Здоровье Плюс»

• Отдел регистрации и продления полисов;
• Отдел договоров с медицинскими учреждениями;
• Отдел контроля качества медицинских услуг;
• Юридический отдел;
• Отдел работы с жалобами и предложениями․

Руководство СМО

Генеральный директор: Иванов Сергей Петрович

Заместитель директора по работе с клиентами: Смирнова Елена Викторовна

Контактный телефон руководства: 8 (800) -55‑33‑26

Отзывы граждан

Система собирает отзывы в двух формах:

А․ Онлайн‑отзывы в личном кабинете

После завершения обращения пользователь может оставить оценку (от 1 до 5 звёзд) и написать комментарий․ Пример типичного отзыва:

«Обслуживание на приёмной было быстрым, сотрудники вежливые, полис продлён без проблем․ Спасибо!»․ – Мария К․, Улан-Удэ, 2026‑06‑15

Б․ Публичный реестр отзывов

Все отзывы публикуются в разделе «Отзывы клиентов»․ При необходимости можно оставить запрос на удаление некорректного отзыва, обратившись в отдел работы с жалобами․

Практические рекомендации

• Всегда проверяйте актуальность контактных данных на официальном сайте․
• Сохраняйте копию полиса ОМС в электронном виде (в личном кабинете) и в бумажном виде․
• При обращении в приёмную уточняйте, нужен ли предварительный звонок для записи․
• Если ваш запрос не решён в течение 30 дней, подайте официальную жалобу в Росздравнадзор․