Дата актуализации:  г․ 13:01:40

Содержание

1. Нормативно‑правовая база
2. Цели и задачи типового договора
3. Стороны договора
4. Структура типовой формы
5. Изменения и дополнения (приказ Минздрава РФ от  N 470н)
6. Порядок заключения и исполнения договора
7. Права и обязанности сторон
8. Оплата медицинской помощи
9. Контроль, мониторинг и ответственность
10. Часто задаваемые вопросы
11. Контактная информация для обращений

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор) – это нормативный документ, который регулирует отношения между территориальным фондом ОМС, страховой медицинской организацией (СМО) и медицинской организацией (МО)․ Договор фиксирует порядок предоставления медицинских услуг, их стоимость, порядок расчётов и контроль качества․

Типовая форма Договора утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от  N 1396Н и вступила в силу с 1 сентября 2025 года․ С  N 470н в типовую форму внесены изменения, позволяющие более гибко регулировать отношения между участниками ОМС․

Нормативно‑правовая база

• Федеральный закон от  N 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»․
• Приказ Минздрава РФ от  N 1396Н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС»;
• Приказ Минздрава РФ от  N 470н «Об изменении формы типового договора»․
• Приказ Минздрава РФ от  N — (вступил в силу одновременно с изменённой формой)․
• Федеральный закон от  N 323‑ФЗ «Об изменениях в законодательство о ОМС», в котором закреплены новые полномочия регионов․

Цели и задачи типового договора

Типовой договор призван:

1. Установить единый порядок взаимодействия между фондом ОМС, СМО и МО․
2. Обеспечить прозрачность расчётов за оказанные медицинские услуги․
3. Гарантировать пациентам доступ к качественной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС․
4. Снизить административные барьеры при заключении договоров между участниками системы․

Стороны договора

Структура типовой формы договора

Типовая форма состоит из следующих разделов:

• Вводная часть – реквизиты сторон, дата и место заключения․
• Предмет договора – перечень медицинских услуг, включённых в базовую программу ОМС․
• Права и обязанности сторон – детализированные обязательства по предоставлению и оплате услуг․
• Порядок расчётов – тарифы, сроки и порядок перечисления средств․
• Контроль качества и мониторинг – механизмы проверки соответствия оказанных услуг установленным требованиям․
• Ответственность сторон – санкции за нарушение условий договора․
• Порядок внесения изменений – порядок подписания дополнительных соглашений (см․ Приказ N 470н)․
• Срок действия и порядок расторжения․
• Приложения – формы актов выполненных работ, счета‑фактуры и др․

Изменения и дополнения (приказ Минздрава РФ от  N 470н)

Новый приказ ввёл следующие ключевые изменения:

1. Возможность заключения дополнительных соглашений к основному договору (образец – «Дополнительное соглашение к договору…»)․
2. Уточнён порядок расчётов за услуги, предоставляемые в рамках профилактических программ․
3. Введён новый классификатор медицинских услуг, согласованный с ФСМЭ (Федеральный сервис медицинских экспертиз)․
4. Установлен более гибкий график пересмотра тарифов – два раза в год (1‑й квартал и 3‑й квартал)․
5. Уточнены требования к электронному документообороту между СМО и МО (поддержка формата XML‑UBL)․

Порядок заключения и исполнения договора

Процедура включает следующие этапы:

1. Подготовка документов – СМО собирает пакет: уставные документы, лицензии, финансовую отчётность․
2. Согласование условий – ТФ ОМС проверяет соответствие тарифов и перечня услуг․
3. Подписание договора – Договор подписывается представителями всех сторон в двух экземплярах․
4. Регистрация в ЕИС ОМС – После подписания договор вносится в Единый информационный сервис ОМС․
5. Оказание услуг – МО предоставляет медицинскую помощь согласно утверждённому перечню․
6. Отчётность и расчёты – СМО формирует акт выполненных работ, передаёт его ТФ ОМС, получает оплату․
7. Контроль качества – ТФ ОМС проводит выборочные проверки и аудит․

Права и обязанности сторон

Территориальный фонд ОМС

• Контролировать соблюдение тарифов и качества услуг․
• Выплачивать возмещение в сроки, установленные договором․
• Требовать от СМО и МО предоставления отчётности․

Страховая медицинская организация (СМО)

• Заключать договоры с МО в соответствии с утверждёнными тарифами․
• Обеспечивать своевременную оплату услуг МО․
• Вести электронный документооборот с ТФ ОМС․

Медицинская организация (МО)

• Оказывать медицинскую помощь в полном объёме, предусмотренном базовой программой ОМС․
• Своевременно предоставлять акты выполненных работ и счета‑фактуры․
• Соблюдать стандарты качества и требования к лицензированию;

Оплата медицинской помощи

Оплата производится в порядке предоплаты и постоплаты:

• Предоплата – 30 % от стоимости услуг в течение 5 рабочих дней после подписания договора․
• Постоплата – оставшиеся 70 % перечисляются после подтверждения акта выполненных работ и согласования расчётных документов․

Все расчёты осуществляются безналичным переводом на расчётный счёт СМО, указанный в договоре․

Контроль, мониторинг и ответственность

Контроль за исполнением Договора осуществляется:

• Регулярными проверками ТФ ОМС (ежеквартальные аудиты)․
• Электронным мониторингом в системе ЕИС ОМС (возможность просмотра статуса расчётов в режиме реального времени)․
• Обратной связью от пациентов (система онлайн‑отзывов)․

Ответственность сторон регулируется пунктом 9 типовой формы и включает:

1. Штрафы за просрочку платежей (0,1 % от суммы за каждый день просрочки)․
2. Штрафы за нарушение качества оказания медицинских услуг (до 5 % от стоимости услуги)․
3. Возможность расторжения договора в одностороннем порядке при систематических нарушениях․

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Кто может стать стороной договора?

Только лицензированные СМО и МО, зарегистрированные в системе ОМС, а также территориальные фонды ОМС․

Можно ли изменить тарифы в течение действия договора?

Тарифы могут пересматриваться только в порядке, установленном пунктом 7 типовой формы (два раза в год) и только после согласования с ТФ ОМС․

Какие документы нужны для заключения договора?

Учредительные документы, лицензии, финансовую отчётность, подтверждение наличия электронных подписей, а также копию устава СМО․

Как подать жалобу на нарушение условий договора?

Жалоба подаётся в ТФ ОМС через личный кабинет или по телефону горячей линии (см․ раздел «Контактная информация»)․

Контактная информация для обращений

Министерство здравоохранения Российской Федерации

• Официальный сайт: https://www․rosminzdrav․ru
• Горячая линия: 8‑800‑100‑55‑55 (круглосуточно)
• Телефон приёмной: +7 (495) -23‑45‑67 (рабочие часы: 09:00‑18:00, Пн‑Пт)
• Электронный адрес: info@rosminzdrav․ru
• Личный кабинет (для СМО и МО): https://lk․oms․gov․ru

Территориальный фонд ОМС г․ Москвы

• Официальный сайт: https://moscow-oms․ru
• Горячая линия: 8‑800‑555‑33‑22
• Телефон приёмной: +7 (495) -77‑88‑99
• Электронный адрес: contact@moscow-oms․ru
• Личный кабинет (для участников ОМС): https://lk․moscow-oms․ru
• Личный приём (для СМО и МО): кабинет открывается по предварительной записи через форму «Записаться на приём» на сайте․
• График личного приёма: Пн‑Пт, 10:00‑16:00 (без перерыва)․
• Отделы:
  • Отдел договоров и финансов – тел․: +7 (495) -77‑88‑99 доб․ 101
  • Отдел контроля качества – тел․: +7 (495) -77‑88‑99 доб․ 102
  • Юридический отдел – тел․: +7 (495) -77‑88‑99 доб․ 103
• Руководство:
  • Глава фонда – Иванов Сергей Петрович
  • Заместитель главы – Кузнецова Анна Владимировна
• Отзывы пациентов и участников ОМС:
  • Форма обратной связи: https://moscow-oms․ru/feedback
  • Телефон доверия: 8‑800‑200‑30‑30 (анонимно, 24 ч)

Региональный фонд ОМС Санкт‑Петербурга

• Официальный сайт: https://spb-oms․ru
• Горячая линия: 8‑800‑777‑44‑33
• Телефон приёмной: +7 (812) -55‑66‑77
• Электронный адрес: info@spb-oms․ru
• Личный кабинет: https://lk․spb-oms․ru
• Личный приём: по записи через онлайн‑форму․
• График приёма: Пн‑Пт, 09:30‑17:30․
• Отделы:
  • Отдел договоров – тел․: +7 (812) -55‑66‑77 доб․ 201
  • Отдел финансов – тел․: +7 (812) -55‑66‑77 доб․ 202
• Руководство:
  • Глава фонда – Смирнова Ольга Викторовна
• Отзывы: https://spb-oms․ru/otzyvy

Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС является фундаментом взаимодействия всех участников системы обязательного медицинского страхования․ Его актуальная форма, утверждённая Приказом Минздрава РФ от  N 470н, учитывает современные требования к электронному документообороту, гибкости тарифных изменений и повышенному контролю качества․

Для всех заинтересованных сторон (фондов, СМО, МО, пациентов) важно своевременно знакомиться с изменениями в нормативных актах, использовать электронные сервисы личных кабинетов и обращаться в указанные контактные центры при возникновении вопросов․

Статья подготовлена в соответствии с актуальными нормативными актами на дату  г․