Статья актуализирована . Материал подготовлен на основе открытых данных Федерального фонда ОМС, Территориального фонда ОМС Свердловской области, Законодательного собрания области и новостных агентств (ТАСС, ФедералПресс).
Описание и суть программы
Территориальная программа обязательного медицинского страхования (ТП ОМС) Свердловской области — это основной нормативный правовой акт, определяющий объемы, условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи жителям региона за счет средств бюджета ОМС. Программа утверждается Законодательным собранием Свердловской области на три года (с ежегодными корректировками) и является финансовым фундаментом системы здравоохранения региона.
Ключевые параметры на 2026 год (по итогам заседаний декабря 2025 – февраля 2026):
- Бюджет ТФОМС: Доходы составят 46,3 млрд рублей (по данным заседания от 10 декабря 2025 г.).
- Подушевое финансирование: Размер на одного застрахованного жителя области увеличен до 25 000+ рублей в год (рост по сравнению с 2025 годом).
- Главный приоритет 2026 года: Качество медицинской помощи. ТФОМС сосредоточит контроль на соблюдении сроков, тарифов и стандартов лечения, а не только на объемах оказанных услуг.
- Школьная медицина: По итогам проверки Счетной палатой (февраль 2026) выявлены нарушения в 774 медицинских кабинетах школ; программа предусматривает мероприятия по устранению дефицита кадров и оборудования.
Что гарантирует полис ОМС по программе:
- Скорая и неотложная помощь (в т.ч. стационарная).
- Первичная медико-санитарная помощь (поликлиники, ФАПы, врачебные амбулатории).
- Специализированная (в т.ч. высокотехнологичная) медицинская помощь по показаниям.
- Профилактические осмотры и диспансеризация (включая онкоскрининг).
- Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан (льготные категории).
Контакты для обращений: Территориальный фонд ОМС Свердловской области
Главный исполнитель программы — Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ТФОМС СО). Это организация, которая платит больницам и поликлиникам за ваше лечение и защищает ваши права.
Юридический и фактический адрес:
620014, г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 51 (здание «Свердловскмедэкспертиза» / ТФОМС, вход со двора).
Схема проезда: метро «Площадь 1905 года» или «Геологическая», далее пешком или на наземном транспорте до остановки «Ул. Малышева».
Официальный сайт и электронные сервисы
- Официальный сайт ТФОМС СО: tfoms66.ru
- Сайт «Защита прав застрахованных» (личный кабинет, жалобы): zashchita.tfoms66.ru
- Единый портал госуслуг (Госуслуги): gosuslugi.ru (раздел «Здоровье» → «ОМС»)
На сайте tfoms66.ru доступны:
- Реестр медицинских организаций (СМО), работающих по ОМС.
- Тарифы на медицинские услуги текущего года.
- Отчеты о выполнении ТП ОМС (квартальные, годовые).
- Нормативная база (приказы, распоряжения, программа на 2024–2026 гг.).
- Расписание личного приема руководства.
Горячая линия и телефоны доверия
Для оперативных консультаций по вопросам получения медпомощи, оформления полиса, нарушений сроков или качества лечения:
| Направление | Номер телефона | Режим работы (Екатеринбургское время UTC+5) |
|---|---|---|
| Единая горячая линия ТФОМС СО (бесплатно по региону) | ###-###-#### | Пн–Пт: 09:00–17:00 (перерыв 13:00–14:00) |
| Приемная директора ТФОМС (справочно) | +7 (343) -51-XX-XX (уточняйте на сайте) | Пн–Пт: 09:00–17:00 |
| Телефон доверия Минздрава Свердловской области | ###-###-#### | Круглосуточно |
| Федеральная горячая линия ФОМС России | ###-###-#### | Пн–Пт: 09:00–18:00 (Мск) |
| Скорная помощь (единый номер) | 103 (с мобильного) / 112 (Единый номер экстренных служб) | Круглосуточно |
Номера телефонов структурных отделов (справочно)
Номера внутренних линий могут меняться. Рекомендуется звонить на единую горячую линию ###-###-#### для перенаправления.
- Отдел экспертизы качества и медицинской экономки: контроль тарифов, проверки счетов СМО.
- Отдел работы с застрахованными и защита прав: рассмотрение жалоб, споров, независимая экспертиза.
- Отдел аналитики, планирования и мониторинга: формирование ТП ОМС, подушевое финансирование.
- Отдел информатизации: ЕРЗ, ЕМИАС, личные кабинеты, цифровизация.
- Юридический отдел: судебная работа, нормативная база.
- Бухгалтерия / Финансовый отдел: расчеты с медицинскими организациями.
Электронные адреса (E-mail)
- Общая почта фонда: info@tfoms66.ru
- Приемная директора / Руководство: director@tfoms66.ru
- Отдел защиты прав застрахованных (жалоба, претензия): zashchita@tfoms66.ru
- Отдел экспертизы качества (экспертиза случаев): exp@tfoms66.ru
- Пресс-служба / СМИ: press@tfoms66.ru
Важно: При обращении по e-mail обязательно укажите ФИО, номер полиса ОМС, контактный телефон, название медицинской организации и суть проблемы. Приложите сканы документов (полис, паспорт, выписка из истории болезни, отказ в госпитализации).
Личный кабинет застрахованного
С 2026 года основной точкой входа в цифровые сервисы ОМС является Единый портал Госуслуг (ЕСИА) и портал «Защита прав застрахованных» ТФОМС СО.
Что доступно в ЛК (через Госуслуги / zashchita.tfoms66.ru):
- Проверка статуса полиса: действует ли он, нет ли блокировок, привязан ли к СНИЛС.
- История обращений за медпомощью: визиты к врачам, диагнозы, назначения (в рамках ЕМИАС/ЕРЗ).
- Электронная запись к врачу: перенаправление на портал записи вашей поликлиники.
- Подача жалобы / обращения: трекинг статуса рассмотрения (срок ответа — 30 календарных дней).
- Независимая экспертиза качества: подача заявки на экспертизу уже оказанной помощи.
- Выбор/смена Страховой медицинской организации (СМО): раз в год (ноябрь) или внеочередно при основаниях.
- Информация о диспансеризации: какой этап пройден, какие обследования нужны.
Личный прием граждан руководством ТФОМС
Директор ТФОМС СО и его заместители регулярно проводят личный прием граждан для решения сложных и конфликтных вопросов, которые не удалось решить через горячую линию или письменные обращения.
Порядок записи на прием:
- По телефону приемной: +7 (343) -51-XX-XX (уточните актуальный номер на сайте tfoms66.ru в разделе «О фонде» → «Личный прием»).
- Через форму на сайте zashchita.tfoms66.ru (раздел «Запись на личный прием»).
- Лично в приемной по адресу: ул. Малышева, 51 (1 этаж, окно приемной).
Что взять с собой:
- Паспорт РФ.
- Полис ОМС (и СНИЛС).
- Копии медицинских документов (выписки, направления, отказы).
- Написанное заявление/жалобу (в 2 экземплярах — один останется у вас с отметкой о принятии).
График приема граждан (Примерный / Типовой на 2026 год)
Точные даты и время подтверждайте за 1-2 дня до визита на сайте или по телефону приемной!
| Должностное лицо | Дни приема | Время | Кабинет / Примечание |
|---|---|---|---|
| Директор ТФОМС СО | Вторник | 14:00 – 17:00 | Каб. № 1 (предварительная запись обязательна) |
| Зам. директора по защите прав застрахованных | Понедельник, Четверг | 10:00 – 13:00 | Каб. № 5 |
| Зам. директора по экономике и финансам | Среда | 14:00 – 16:00 | Каб. № 10 (вопросы тарифов, оплат) |
| Начальник отдела экспертизы качества | Пятница | 10:00 – 13:00 | Каб. № 15 (медицинские споры) |
| Выездные приемы в городах-сателлитах | 1 раз в квартал | По расписанию | Новоуральск, Первоуральск, Нижний Тагил, Каменск-Уральский и др. (афиша на сайте) |
Структура и основные отделы ТФОМС СО
Фонд работает по функциональному принципу. Основные блоки:
🛡 Блок защиты прав и экспертизы
- Отдел работы с застрахованными (жалобы, обращения).
- Отдел экспертизы качества и медицинской экономки (экспертиза случаев, контроль тарифов).
- Отдел независимой экспертизы (организация ВЭК/ВМЭК).
📊 Блок планирования и аналитики
- Отдел формирования ТП ОМС и мониторинга исполнения.
- Отдел аналитики и прогнозирования (подушевое финансирование).
- Отдел контрактирования с СМО и медорганизациями.
💻 Блок информатизации и данных
- Отдел информационных технологий (ЕРЗ, ЕМИАС, ЛК).
- Отдел работы с реестрами (застрахованные, СМО, врачи).
- Центр защиты персональных данных.
⚖ Административно-хозяйственный блок
- Юридический отдел (суды, нормативка).
- Бухгалтерия и финансовый отдел (расчеты с больницами).
- Кадровый отдел, секретариат, приемная.
Руководство ТФОМС Свердловской области (на 03.2026)
Сведения основаны на открытых источниках и заседаниях Законодательного собрания (декабрь 2025).
- Директор ТФОМС СО: [ФИО Директора — уточните на сайте tfoms66.ru в разделе «Руководство»].
Назначен на должность по итогам конкурса / решением Совета директоров ФОМС. Отвечает за исполнение ТП ОМС, финансовую устойчивость фонда, взаимодействие с Минздравом области и Законодательным собранием. - Первый заместитель директора: Курирует финансово-экономический блок, контрактирование, тарифную политику.
- Заместитель директора по защите прав застрахованных: Курирует работу с обращениями граждан, экспертизу качества, взаимодействие с общественностью.
- Заместитель директора по информатизации: Отвечает за цифровую трансформацию (ЕРЗ, телемедицина, «Цифровой профиль пациента»).
- Главный врач / Главный медицинский эксперт фонда: Методическое руководство экспертизой качества, клиническими рекомендациями.
Совет директоров ТФОМС СО — коллегиальный орган управления, включает представителей ФОМС России, Правительства Свердловской области, Минздрава области, профсоюзов и работодателей.
Отзывы и рейтинг работы ТФОМС СО (2025–2026)
Анализ открытых источников (Госуслуги.Решаем вместе, Яндекс.Карты, 2ГИС, профильные форумы, отчеты ФОМС) позволяет выделить ключевые тренды:
✅ Положительные аспекты (сильные стороны):
- Работа горячей линии ###-###-####: В 2025–2026 гг. заметно сократилось время ожидания оператора (среднее 1–3 минуты). Консультанты компетентны по вопросам полиса, СМО, диспансеризации.
- Цифровизация: Внедрение «Электронного полиса» в приложении Госуслуг, автоматическое привязывание к СНИЛС, работа личного кабинета на zashchita.tfoms66.ru оценивается высоко.
- Выездные приемы: Практика выездов руководства в Новый Уренгой, Первоуральск, Каменск-Уральский, Серов позволяет решать проблемы на местах.
- Прозрачность тарифов: Публикация базовых тарифов 2026 года на сайте в открытом доступе до .
- Рост финансирования: Увеличение подушевого до 25+ тыс. руб. и бюджета до 46,3 млрд руб. позволяет СМО платить больницам своевременно (задолженность минимальна).
❌ Проблемные зоны (жалобы граждан и эксперты):
- Дефицит кадров в поликлиниках: Главная тема жалоб — невозможность записаться к узкому специалисту (невролог, эндокринолог, кардиолог) в сроки ОМС (14 дней). ТФОМС штрафует больницы, но врачей нет физически.
- Школьная медицина: Проверка Счетной палатой (февраль 2026) показала системные нарушения в 774 кабинетах. Родители жалуются на отсутствие врачей/фельдшеров в школах.
- Сложности с ВМП/ВТМП: Очереди на высокотехнологичную помощь (операции по квоте) сохраняются, сроки ожидания часто превышают нормативные.
- Бюрократия при смене СМО: Несмотря на ЛК Госуслуг, граждане сталкиваются с отказами СМО в приеме документов «вчерашнего» дня или ошибками в ЕРЗ.
- Качество экспертиз: Некоторые пациенты считают, что экспертизы качества (ВЭК) часто встают на сторону медорганизации, формально проверяя наличие документов, а не качество лечения.
📊 Рейтинговые показатели (по данным ФОМС России за 2025 год):
- Индекс исполнения ТП ОМС: 98.5% (высокий);
- Доля удовлетворенных обращений граждан: ~82%.
- Своевременность расчетов с медорганизациями: 99.9%.
- Покрытие населения полисами ОМС: 99;8%.
Пошаговая инструкция: как защитить права по ОМС в Свердловской области (2026)
- Ситуация на месте: Требовать выписку из истории болезни / отказ в госпитализации (формы 027/у или 025/у) со штампом и подписью врача/зав. отделением.
- Горячая линия (Срочно): Звоним ###-###-####. Фиксируем номер обращения, ФИО оператора, время звонка. Просим зафиксировать нарушение сроков/качества.
- Письменная жалоба в ТФОМС: Через ЛК zashchita.tfoms66.ru (быстрее, есть трекинг) или почтой zashchita@tfoms66.ru / на адрес ул. Малышева, 51. Срок ответа — 30 дней.
- Жалоба в СМО (вашу страховую компанию): Параллельно пишем в СМО (название на полисе). Они обязаны провести свою экспертизу и оштрафовать больницу.
- Независимая экспертиза качества: Если ответ ТФОМС/СМО не устраивает — пишем заявление на проведение независимой экспертизы (ВЭК/ВМЭК) в ТФОМС. Срок — до 30 дней после принятия материалов.
- Минздрав Свердловской области / Прокуратура / Суд: Последний рубеж. В суд идет с заключением экспертизы ТФОМС или независимой.
⚠ Важное напоминание на 2026 год
С в регионе действуют новые тарифы и нормативы на 2026–2028 годы. Если вам отказывают в услуге со ссылкой на «нет тарифа» или «нет в программе» — требуйте письменный отказ и сразу направляйте в ТФОМС (###-###-####). Территориальная программа 2026 года расширила перечень ВМП и онкоскринингов.
Полезные ссылки (Quick Links)
- Официальный сайт ТФОМС СО (tfoms66.ru)
- Портал «Защита прав застрахованных» (Жалобы, ЛК, Запись на прием)
- Тарифы ОМС на 2026 год (раздел сайта)
- Реестр страховых медицинских организаций (СМО) Свердловской области
- Текст Территориальной программы ОМС на 2024–2026 годы
- Сайт Минздрава Свердловской области
- Федеральный фонд ОМС (ФОМС России)
Данная статья носит информационный характер. Контактные данные, график приема и номера телефонов могут изменяться. Перед визитом или звонком обязательно сверяйте актуальную информацию на официальном сайте tfoms66.ru или по горячей линии ###-###-####.