Территориальная программа обязательного медицинского страхования (ТП ОМС) Волгоградской области – это ключевой документ, определяющий объём и условия бесплатного оказания медицинской помощи гражданам за счёт средств бюджета территориального фонда ОМС (ТФОМС) и областного бюджета. Программа разработана в соответствии с федеральным законодательством (ФЗ‑326 от «Об обязательном медицинском страховании») и региональными нормативными актами, а её реализация контролируется ТФОМС Волгоградской области.
История и нормативная база
- 2010‑2015 гг. – формирование первых версий территориальной программы на основе федерального закона № 326‑ФЗ.
- 2016‑2018 гг. – утверждение программы на 2016 год и плановый период 2017‑2018 гг. (закон Волгоградской области № …‑ОД).
- 2019‑2021 гг. – корректировка перечня заболеваний и видов помощи в связи с введением новых высокотехнологичных методов лечения.
- 2022‑2024 гг. – принятие законов Волгоградской области № 127‑ОД (2023 г.) и № 125‑ОД (25 декабря 2025 г.) «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области».
- 2025 г. – подведение итогов реализации программы за 2025 год на заседании ТФОМС; анализ использования средств нормированного страхового запаса.
- 2028 г. – утверждённая стоимость программы на плановый период 2026‑2028 гг. (по видам и условиям оказания медицинской помощи).
Содержание программы
Территориальная программа обязательного медицинского страхования Волгоградской области включает два основных раздела:
- Перечень заболеваний (состояний) – перечень nosологий, при которых гражданин имеет право на бесплатную диагностику, лечение и реабилитацию. В список включены:
- сердечно‑сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда);
- онкологические заболевания (злокачественные новообразования всех локализаций);
- заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония);
- эндокринные патологии (диабет mellitus типов 1 и 2, заболевания щитовидной железы);
- травмы и отравления, требующие экстренной и плановой хирургической помощи;
- инфекционные болезни (туберкулёз, ВИЧ/СПИД, гепатиты B и C);
- и другие социально значимые состояния.
- Перечень видов медицинской помощи – перечень видов и форм оказания помощи, которые предоставляются без взимания платы за счёт средств ТФОМС и областного бюджета:
- первичная медико‑санитарная помощь (врачебный приём, профилактические осмотры, вакцинация);
- специализированная амбулаторная помощь (консультации узких специалистов, диагностические исследования);
- стационарная помощь (плановое и экстренное лечение в круглосуточных стационарах);
- высокотехнологичная медицинская помощь (ВТМП) – эндоваскулярные interventions, органосохраняющие операции, лучевая терапия;
- реабилитация и санаторно‑курортное лечение;
- пalliативная помощь;
- экстренная и неотложная медицинская помощь (скорая помощь, травмпункты).
Финансирование
Финансирование ТП ОМС осуществляется за счёт двух основных источников:
- Средства территориального фонда ОМС (ТФОМС) – формируются из взносов работодателей, страховых взносов граждан, а также из федеральных субвенций, направленных на ОМС.
- Областной бюджет – доплаты за отдельные виды помощи (например, высокотехнологичные методы, лекарственное обеспечение отдельных категорий пациентов).
Согласно данным, представленным на заседании ТФОМС в 2025 году, объём средств, израсходованных на реализацию программы в 2025 году, составил ≈ 12,3 млрд руб., из которых:
- ≈ 8,1 млрд руб. – средства ТФОМС;
- ≈ 4,2 млрд руб. – ассигнования областного бюджета.
Утверждённая стоимость программы на плановый период 2026‑2028 гг. (по видам и условиям оказания медицинской помощи) составляет ≈ 38,5 млрд руб..
Особенности реализации в 2025 году
На заседании ТФОМС Волгоградской области, посвящённом итогам 2025 года, были отмечены следующие ключевые результаты:
- Увеличение числа застрахованных лиц на 1,2 % по сравнению с 2024 годом (в общей сложности более 2,4 млн человек).
- Сокращение среднего времени ожидания плановой специализированной помощи с 14 до 11 дней благодаря оптимизации записи через электронную очередь.
- Увеличение объёма оказанной высокотехнологичной медицинской помощи на 18 % (более 4 500 случаев ВТМП).
- Эффективное использование нормированного страхового запаса ТФОМС: фактическое исполнение составило 96 % от планового объёма, что свидетельствует о хорошей платёжной дисциплине страхователей.
- Снижение числа обращений застрахованных лиц с жалобами на отказ в оказании бесплатной помощи на 7 % (в основном связано с уточнением перечня заболеваний и улучшением информирования пациентов).
Перспективы развития (2026‑2028 гг.)
Согласно утверждённой стоимости программы и планам ТФОМС, в ближайшие три года планируется:
- Расширение перечня ВТМП за счёт включения новых методов генной терапии и клеточных технологий.
- Внедрение системы телемедицины для удалённого наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями (диабет, ХОБЛ).
- Укрепление профилактической работы: увеличение числа профилактических осмотров и вакцинаций на 15 % к 2028 году.
- Оптимизация финансирования per‑case (по случаю) за счёт внедрения DRG‑подобных групп для более точного распределения средств.
- Повышение доступности медицинской помощи для иностранных граждан, постоянно residing в Российской Федерации, в соответствии с пунктом 4 статьи 8 ФЗ‑326 (они подлежат обязательному медицинскому страхованию на равных условиях с гражданами РФ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования Волгоградской области является важным инструментом обеспечения конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь. Благодаря чётко прописанному перечню заболеваний и видов помощи, стабильному финансированию из ТФОМС и областного бюджета, а также системному мониторингу результатов, программа демонстрирует положительную динамику в повышении доступности и качества медпомощи. Плановые мероприятия на 2026‑2028 гг. направлены на дальнейшее внедрение инновационных технологий, укрепление профилактики и обеспечение равного доступа к медицинской помощи всем категориям населения, включая иностранных граждан, постоянно residing в регионе.
Дата подготовления статьи: .