В соответствии со статьей 16 Федерального закона от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховщиками по ОМС выступают территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), формируемые в каждом субъекте Российской Федерации. На федеральном уровне координирующим и методологическим центром выступает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

Важно понимать: страховыми медицинскими организациями (СМО) (например, «СОГАЗ-Медицина», «АльфаСтрахование-ОМС», «РЕСО-Гарантия» и др.) не являются страховщиками. Они выступают уполномоченными представителями страховщика (ТФОМС) для защиты прав застрахованных лиц, заключения договоров с медицинскими организациями и оплаты медицинской помощи.

Описание системы страховщиков ОМС

Федеральный уровень — ФФОМС

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) — это государственная внебюджетная фондовая организация, которая:

• Распределяет финансовые ресурсы между ТФОМС;
• Утверждает базовые программы ОМС и тарифы;
• Осуществляет федеральный финансовый контроль за расходованием средств;
• Ведет единый федеральный реестр застрахованных лиц;
• Координирует деятельность территориальных фондов.

Региональный уровень — ТФОМС (85 фондов)

В каждом субъекте РФ (республике, крае, области, городе федерального значения, автономной области/округе) создан свой Территориальный фонд ОМС. Именно ТФОМС является юридическим лицом — страховщиком по отношению к гражданам, проживающим на данной территории.

Основные функции ТФОМС как страховщика:

1. Финансирование медицинской помощи застрахованным лицам за счет средств бюджета ОМС.
2. Контроль за качеством, объемами и сроками оказания медицинской помощи (экспертиза).
3. Защита прав застрахованных лиц (через СМО и напрямую).
4. Формирование и исполнение бюджета территориальной программы ОМС.

Роль Страховых медицинских организаций (СМО)

СМО — это коммерческие или некоммерческие организации, получившие лицензию ФФОМС. Они действуют на основании договоров с ТФОМС. Их задача — «руки и глаза» страховщика: выдача полисов, консультирование, претензионная работа, защита прав пациента в суде.

Контакты для обращений (Федеральный уровень — ФФОМС)

Поскольку страховщиков (ТФОМС) -5, ниже приведены контакты Федерального фонда ОМС — центрального органа управления системой. Для решения конкретного вопроса (полис, качество лечения, отказ в помощи) необходимо обращаться в ТФОМС вашего региона (поиск по ссылке в разделе «Официальный сайт»).

Официальный сайт

Главный портал системы ОМС: https://www.foms.ru/

На сайте доступен реестр ТФОМС с контактами каждого регионального фонда: Раздел «Территориальные фонды».

Горячая линия ФФОМС (Единый федеральный контакт-центр)

Телефон: ###-###-#### (звонок по России бесплатный, круглосуточно)

Режим работы: ежедневно с 09:00 до 21:00 (московское время).

Номера телефонов приемной ФФОМС (Москва)

• Приемная комиссия / Справочно-информационная служба: +7 (495) -26-39-39
• Факс: +7 (495) -26-39-38

Электронный адрес (E-mail)

• Общие обращения / Приемная: info@foms.ru
• Обращения граждан (электронная приемная): через форму на сайте https://www.foms.ru/appeals/
• Пресс-служба: press@foms.ru

Почтовый адрес (ФФОМС)

109074, г. Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 1

Личный кабинет застрахованного лица

Важно: Единого федерального «Личного кабинета страховщика» для граждан не существует. Личные кабинеты предоставляют:

1. СМО (Страховые медицинские организации) — для просмотра информации о полисе, выборе/смене СМО, отслеживания обращений, истории визитов (функционал зависит от конкретной СМО).
2. Госуслуги (ЕСИА) — раздел «Здоровье» -> «Полис ОМС» (проверка статуса полиса, привязка к СМО, получение электронного полиса).
3. Сайты региональных ТФОМС — многие фонды имеют свои порталы с личными кабинетами для отслеживания качества оказания помощи, обращений к экспертизе качества.

Рекомендация: Авторизуйтесь на Госуслугах — это главный федеральный инструмент управления своим полисом ОМС.

Личный прием руководства (ФФОМС и ТФОМС)

График личного приема в ФФОМС (Москва)

Прием руководителей и заместителей руководителей ФФОМС граждан осуществляется по предварительной записи.

• Дни приема: Вторник, Четверг (могут меняться, уточняйте на сайте).
• Запись: По телефону приемной +7 (495) -26-39-39 или через форму на сайте Раздел «Прием граждан».
• Адрес: г. Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 1 (необходимо иметь паспорт и документы по сути обращения).

Личный прием в ТФОМС (Региональные фонды)

Каждый ТФОМС устанавливает свой график приема руководителя и заместителей.

• Найдите свой ТФОМС: Реестр ТФОМС.
• Перейдите на сайт вашего фонда -> Раздел «О фонде» / «Прием граждан» / «Обращения граждан».
• Обычно прием проводится 1-2 раза в неделю, требуется предварительная запись по телефону горячей линии регионального фонда.

Структура ФФОМС (Основные отделы и департаменты)

Федеральный фонд имеет сложную структуру. Основные блоки, с которыми могут сталкиваться граждане и партнеры:

• Департамент организации медицинской помощи и тарифообразования (базовые программы, тарифы, стандарты).
• Департамент финансового контроля и аудита (проверки ТФОМС, СМО, ЛПУ).
• Департамент информационных технологий и аналитики (Единый реестр застрахованных, цифровизация, «Цифровой профиль пациента»).
• Департамент правовой политики и работы с обращениями граждан (законодательство, претензии, суды, горячая линия).
• Департамент по взаимодействию с ТФОМС и СМО (лицензирование СМО, контроль за исполнением договоров).
• Управление кадровой политики и документационного обеспечения (личный прием, канцелярия).
• Пресс-служба и управление GR-проектов (информирование граждан).

Контакты конкретных сотрудников (телефоны прямых линий) публикуются на сайте ФФОМС в разделе «Структура».

Руководство ФФОМС (актуально на 2026 год)

• Управляющий директор (Председатель Правления): Игорь Владимирович Петриненко (назначен по согласованию с Правительством РФ).
• Первый заместитель Управляющего директора: Александр Владимирович Хрущев.
• Заместители Управляющего директора: курируют департаменты (финансы, ИТ, правовая политика, регионы, контроль качества).
• Совет ФФОМС — высший коллегиальный орган (включает представителей Минздрава, Минфина, профсоюзов, работодателей).

Руководители ТФОМС назначаются Советами ТФОМС по согласованию с ФФОМС. ФИО директоров региональных фондов указаны на сайтах соответствующих ТФОМС.

Отзывы о работе страховщиков (ТФОМС / ФФОМС)

Поскольку страховщиком является конкретный ТФОМС региона, отзывы крайне разнятся в зависимости от субъекта РФ. Обобщенная картина на 2024–2026 гг.:

Позитивные аспекты (часто упоминаются в отзывах на Госуслугах, Проспект Мира, Яндекс.Картах):

• Работа горячих линий ТФОМС: в большинстве регионов операторы отвечают быстро, помогают восстановить полис, привязаться к СМО, объяснить права.
• Экспертиза качества: обращения в ТФОМС по фактам некачественной помощи часто приводят к перерасчетам ЛПУ, штрафам и восстановлению прав пациента.
• Цифровизация: внедрение электронных полисов, личных кабинетов на Госуслугах и сайтах ТФОМС упростило взаимодействие.

Негативные аспекты (типовые жалобы):

• Бюрократия при личном приеме: длинные очереди, необходимость заранее записываться, долгие сроки рассмотрения письменных обращений (до 30 дней).
• Низкая осведомленность о правах: граждане часто путают ТФОМС (страховщик) и СМО (посредник), пишут жалобы не туда.
• Разница по регионам: в крупных мегаполисах (Москва, СПб, Татарстан, Краснодарский край) сервис выше, в отдаленных регионах — ниже (кадровый голод, техническая база).
• Проблемы с «виртуальными» полисами: иногда данные в реестре ТФОМС не синхронизируются с поликлиниками, требуется личное обращение.

Где оставить отзыв или прочитать реальные:

1. Портал Госуслуг -> Раздел «Оценка качества услуг» -> Выбор своего ТФОМС.
2. Сайт вашего ТФОМС -> Раздел «Обращения граждан» / «Независимая оценка качества».
3. Яндекс.Карты / 2ГИС -> Поиск «ТФОМС [Название вашего региона]» -> Отзывы.
4. Сайт ФФОМС -> Раздел «Обратная связь» (для системных вопросов).

Краткая шпаргалка: Куда обращаться гражданину?

Страховщиком по ОМС в РФ является Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) в каждом конкретном регионе. Это государственная фондовая организация, некоммерческая, полностью подконтрольная ФФОМС и законодательству. Страховые медицинские организации (СМО) — это их уполномоченные представители (агенты) для работы с населением.

Для эффективного защиты своих прав пациент должен знать: название своего ТФОМС, его горячую линию и сайт. Все ключевые контакты регионального страховщика доступны через федеральный портал foms.ru или через Единый контакт-центр ###-###-####.

Статья подготовлена на основе Федерального закона № 326-ФЗ, информации с официального сайта ФФОМС (foms.ru) и открытых источников. Контакты и руководство актуальны на . Перед личным визитом обязательно уточняйте график приема на сайте вашего ТФОМС.