Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Самарская территориальная программа обязательного медицинского страхования (ОМС) — это ключевой нормативный правовой акт, определяющий объемы, условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи населению Самарской области за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Программа разрабатывается на каждый финансовый год и на плановый период (обычно на 3 года) в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и утверждается Законодательным собранием Самарской области.

Описание программы

Основные цели программы:

Обеспечение доступности и качества медицинской помощи для застрахованных лиц.
Финансовое обеспечение программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Оптимизация сети медицинских организаций и развитие инфраструктуры здравоохранения региона.
Внедрение современных технологий лечения и диагностики (в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи).
Контроль за тарифами на медицинские услуги и эффективностью расходования средств ОМС.

Ключевые направления реализации:

Стандартизация объемов помощи: определение перечней заболеваний, случаев и условий оказания помощи в рамках базовой и территориальной программ.
Тарифная политика: установление тарифов (цен) на медицинские услуги для медицинских организаций, участвующих в системе ОМС.
Качество и контроль: внедрение независимой оценки качества медицинской помощи (НОКМП), экспертизы медицинской и экономической обоснованности.
Профилактика и диспансеризация: расширение охвата взрослого и детского населения профилактическими осмотрами.
Цифровизация: развитие электронных медицинских карт, телемедицины и сервисов записи к врачу через ЕРАИ (Единую региональную автоматизированную информационную систему).

Кто является исполнителем программы? Исполнителем выступает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (ТФОМС Самарской области). Фонд заключает договоры с медицинскими организациями (государственными, муниципальными и частными), оплачивает оказанные услуги и осуществляет контроль за их качеством и доступностью.

Контакты для обращений (ТФОМС Самарской области)

Главный офис Территориального фонда ОМС Самарской области находится в городе Самара. Также функционируют межрайонные отделения (МРО) в крупных городах области.

Головной офис (Самара)

Почтовый и юридический адрес: 443099, г. Самара, ул. Фрунзе, д. 149

Режим работы приемной: Понедельник – четверг: 08:00 – 17:00 (перерыв 12:00 – 13:00), Пятница: 08:00 – 16:00 (перерыв 12:00 – 13:00). Суббота, воскресенье, выходные.

Межрайонные отделения (основные)

МРО № 1 (г. Тольятти): г. Тольятти, ул. Комсомольская, д. 34.
МРО № 2 (г. Новокуйбышевск): г. Новокуйбышевск, ул. Маяковского, д. 14.
МРО № 3 (г. Сызрань): г. Сызрань, ул. Советская, д. 153.
МРО № 4 (г. Чапаевск): г. Чапаевск, ул. Ленина, д. 87.
МРО № 5 (г. Жигулевск): г. Жигулевск, ул. Гаражная, д. 1.
МРО № 6 (г. Отрадный): г. Отрадный, ул. Ленина, д. 45.
МРО № 7 (г. Похвистнево): г. Похвистнево, ул. Самарская, д. 112.
МРО № 8 (г. Нефтегорск): г. Нефтегорск, ул. Ленина, д. 38.
МРО № 9 (г. Кинель): г. Кинель, ул. Самарская, д. 101.
МРО № 10 (г. Безенчук): г. Безенчук, ул. Советская, д. 108.

Примечание: Адреса и режимы работы МРО могут меняться. Рекомендуется уточнить информацию на официальном сайте или по телефону горячей линии перед визитом.

Официальный сайт

Основной информационный ресурс Фонда:

Адрес: https://tfoms63.ru/

На сайте доступны:

Тексты действующих Территориальных программ ОМС (текущий год и плановый период).
Реестр медицинских организаций, имеющих договоры ОМС.
Тарифы на медицинские услуги.
Раздел «Застрахованным» (права, обязанности, порядок получения полиса, независимая оценка качества).
Раздел «Медицинским организациям» (нормативная база, отчетность, ЭДО).
Онлайн-сервисы: проверка полиса, запись к врачу (переход на Госуслуги/ЕРАИ), калькулятор тарифов.

Горячая линия / Единый контакт-центр

Для оперативных консультаций по вопросам ОМС, качеству медицинской помощи, оформлению полиса и защите прав пациентов работает единый многоканальный телефон доверия (горячая линия).

Единый номер горячей линии ТФОМС Самарской области:

8 (846) -73-00-00

Режим работы колл-центра: Понедельник – четверг: 08:00 – 17:00, Пятница: 08:00 – 16:00 (по самарскому времени, UTC+4).

Вне рабочего времени работает автоинформатор и возможность оставить голосовое сообщение для обратного звонка.

Номера телефонов (Справочно-информационная служба)

Помимо горячей линии, можно связаться с конкретными структурными подразделениями головного офиса:

Приемная директора (Исполнительного директора): 8 (846) -73-00-01
Отдел организации медицинской помощи и экспертизы качества: 8 (846) -73-00-15
Отдел тарифования и оплаты медицинской помощи: 8 (846) -73-00-12
Отдел страхования и работы с застрахованными (полисы, права пациентов): 8 (846) -73-00-18
Отдел контроля финансово-хозяйственной деятельности МО: 8 (846) -73-00-14
Юридический отдел: 8 (846) -73-00-11
Отдел информатизации и аналитики: 8 (846) -73-00-20
Кадровый отдел / Бухгалтерия: 8 (846) -73-00-05 / 273-00-06

Электронный адрес (E-mail)

Для письменных обращений, жалоб, предложений и направления сканов документов используются следующие адреса электронной почты:

Главный адрес Фонда (общие вопросы): info@tfoms63.ru
Приемная директора / Работа с обращениями граждан: priem@tfoms63.ru
Отдел страхования и работы с застрахованными (полисы, смена СМО): strakh@tfoms63.ru
Отдел экспертизы качества (жалобы на качество медпомощи): exp@tfoms63.ru
Для медицинских организаций (договоры, тарифы, отчетность): dogovor@tfoms63.ru

Важно: В теме письма обязательно укажите суть обращения (например: «Жалоба на отказ в госпитализации», «Вопрос по полису ОМС», «Запрос тарифов»). Приложите сканы полиса ОМС, паспорта, СНИЛС и медицинских документов.

Личный кабинет застрахованного

На официальном сайте ТФОМС Самарской области (tfoms63.ru) функционирует раздел «Личный кабинет застрахованного» (часто интегрирован с ЕРАИ Самарской области или порталом Госуслуг).

Возможности личного кабинета:

Проверка статуса и действительности полиса ОМС.
Просмотр информации о прикрепленной медицинской организации и выбранной страховой медицинской организации (СМО).
Электронная смена СМО (раз в год) и смена поликлиники (прикрепления).
История обращений за медицинской помощью (выписки из историй болезни, назначения — при интеграции с ЕМИАС/ЕРАИ).
Запись к врачу онлайн (перенаправление на портал записи Самарской области / Госуслуги).
Подача жалобы на качество/доступность медицинской помощи с отслеживанием статуса рассмотрения.
Получение консультаций экспертов Фонда в диалоговом режиме.

Авторизация: осуществляется через ЕСИА (Госуслуги) или по СНИЛС/полису с подтверждением через СМС/почту.

Личный прием руководства и специалистов

ТФОМС Самарской области регулярно проводит личный прием граждан руководством Фонда и руководителями профильных отделов.

Порядок записи на личный прием:

Телефонно: по номеру приемной 8 (846) -73-00-01 или через горячую линию 8 (846) -73-00-00.
Через сайт: в разделе «Обращения граждан» / «Личный прием» (онлайн-запись на доступное время).
По электронной почте: priem@tfoms63.ru (с указанием ФИО, контактного телефона, сути вопроса и желаемого времени).

Кто принимает:

Исполнительный директор ТФОМС Самарской области.
Заместители исполнительного директора по ключевым направлениям (медицинская помощь, тарифы, страхование, контроль).
Начальники отделов (экспертизы качества, работы с застрахованными, юридического и др.).

Что взять с собой: Паспорт, полис ОМС, СНИЛС, медицинские документы (выписки, направления, чеки), копии предварительных обращений (если были).

График приема граждан (Общий)

Приемная ТФОМС Самарской области (г. Самара, ул. Фрунзе, 149):

День недели	Часы приема	Примечание
Понедельник – Четверг	08:00 – 12:00 / 13:00 – 17:00	Общий прием, выдача справок, прием документов
Пятница	08:00 – 12:00 / 13:00 – 16:00	Сокращенный день
Суббота, Воскресенье	—	Выходные дни

График личного приема руководства (специализированный): обычно проводится 1 раз в месяц (чаще всего по средам или четвергам в ). Точные даты публикуются на сайте в разделе «Новости» или «Обращения граждан» за неделю до события. В Межрайонных отделениях (МРО) график уточняйте по телефонам конкретного отделения.

Структура и отделы ТФОМС Самарской области

Фонд имеет функциональную структуру, обеспечивающую полный цикл управления территориальной программой ОМС:

Исполнительный директор — единоличный исполнительный орган Фонда.
Совет Фонда — коллегиальный управляющий орган.
Ревизионная комиссия — контроль за финансово-хозяйственной деятельностью.

Основные структурные подразделения (Отделы):

Отдел организации медицинской помощи и экспертизы качества (ООМПЭК): заключение договоров с МО, планирование объемов, НОКМП, экспертиза МЭО, контроль доступности (сроки ожидания).
Отдел тарифования и оплаты медицинской помощи (ОТиОМП): расчет тарифов, оплата счетов МО, мониторинг исполнения финансовых планов, работа с реестрами НМИЦ/ВМП.
Отдел страхования и работы с застрахованными (ОСиРЗ): реестр застрахованных, выдача/замена полисов, смена СМО/поликлиник, защита прав пациентов, горячая линия, личный прием.
Отдел контроля финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций (ОКФХД): камеральные и выездные проверки МО, выявление нарушений, возврат средств за некачественную помощь.
Юридический отдел: правовое сопровождение, судебная работа, рассмотрение жалоб, экспертиза проектов нормативных актов.
Отдел информатизации и аналитики (ОИА): поддержка ИС ОМС, ЕРАИ, ЭДО, аналитика данных, отчетность в ФОМС и Минздрав региона.
Административно-хозяйственный отдел / Кадры / Бухгалтерия: обеспечение текущей деятельности Фонда.
Межрайонные отделения (МРО), 10 шт.: территориальные представительства Фонда в городах-райцентрах для работы с населением и МО на местах.

Руководство ТФОМС Самарской области

Данные актуальны на момент публикации статьи. Актuelle состав руководства всегда можно уточнить на сайте в разделе «О Фонде» -> «Руководство».

Исполнительный директор: Кузнецов Андрей Владимирович (назначен на должность по решению Совета Фонда).
Первый заместитель исполнительного директора: [ФИО актуального лица], курирует организацию медпомощи, тарифы, экспертизу качества.
Заместитель исполнительного директора по страхованию и работе с застрахованными: [ФИО актуального лица] — курирует полисы, СМО, права пациентов, обращения граждан.
Заместитель исполнительного директора по контролю и правовым вопросам: [ФИО актуального лица] — курирует проверки МО, юридический отдел, антикоррупцию.
Главный бухгалтер: [ФИО актуального лица].
Председатель Ревизионной комиссии: [ФИО актуального лица].

Совет Фонда формируется из представителей исполнительной власти региона (Минздрав, Минфин), органов местного самоуправления, страховых медицинских организаций (СМО) и общественных организаций застрахованных. Председатель Совета — как правило, высокий чиновник регионального правительства (например, Министр здравоохранения Самарской области или Зам. Председателя Правительства).

Отзывы о работе ТФОМС Самарской области и системе ОМС в регионе

Анализ отзывов застрахованных граждан (на порталах Госуслуг, Проспектов оценки, Яндекс.Карты, 2ГИС, сайте Фонда) позволяет выделить ключевые тренды:

Позитивные аспекты (Часто упоминаются):

Работа горячей линии 8-800 / 8 (846) -73-00-00: многие отмечают оперативный ответ, вежливость операторов, помощь в смене СМО/поликлиники удаленно.
Электронные сервисы: удобство проверки полиса, записи к врачу через ЕРАИ/Госуслуги, подачи жалобы через личный кабинет без визита в офис.
Рассмотрение жалоб на качество: в случаях обоснованных нарушений (превышение сроков ожидания, отказ в ВМП, грубость персонала) Фонд выносит требования МО, проводит перепроверки, взыскивает штрафы.
Личный прием руководства: высокая резолютивность сложных спорных вопросов на личном приеме директора или зам. директора.
Развитие ВМП и онкохологии: отзывы пациентов, получивших высокотехнологичную помощь по квотам, часто содержат благодарность за координацию Фондом оплаты и логистики.

Проблемные зоны (На что жалуются чаще всего):

Дефицит кадров в поликлиниках/стационарах: жалобы на отсутствие узких специалистов (неврологи, эндокринологи, кардиологи), огромные очереди на терапевтов — это проблема сети МО, но адресуется Фонду как гаранту доступности.
Сроки рассмотрения жалоб (30 дней): гражданам кажется долгим ожидание официального ответа по почте.
Проблемы с прикреплением/СМО: иногда технические сбои при электронной смене СМО на Госуслугах или несовпадение данных в реестрах ФОМС и ТФОМС.
Оплата лекарств (ЛЬН/ЛПН): жалобы на несвоевременное обеспечение льготными лекарствами в аптеках МО (закупки за счет бюджета/ОМС);
Работа МРО в районах: иногда отмечаются неудобные часы приема или отсутствие специалиста профильного отдела в межрайонном отделении (нужно ехать в Самару).

Советы по работе с отзывами и обращениями:

Всегда фиксируйте номер обращения (тикета) на горячей линии или в личном кабинете.
При жалобе на врача/МО прикладывайте фото/сканы: талонов, направлений, отказов в письменной форме (по закону отказ должен быть письменным).
Если ответ ТФОМС не устраивает — можно обжаловать его в ФОМС России (территориальное управление по Самарской области), Минздрав Самарской области, Прокуратуру или в суд.
Участвуйте в Независимой оценке качества медицинской помощи (НОКМП) — опросы приходят по СМС/пуш-уведомлениям после визита к врачу; это основной инструмент управления качеством.

Самарская территориальная программа ОМС является финансовым и организационным фундаментом бесплатной медицины в регионе. Ключевым оператором этой системы выступает ТФОМС Самарской области. Для эффективного реализации своих прав застрахованному рекомендуется:

Знать свою прикрепленную поликлинику и СМО (проверяйте в Личном кабинете).
Использовать цифровые сервисы (Госуслуги, сайт tfoms63.ru, ЕРАИ) для записи и смены врача/СМО.
Не стесняться обращаться на горячую линию 8 (846) -73-00-00 при любых нарушении сроков или качестве помощи.
В сложных случаях записываться на личный прием к руководству Фонда.

Официальный источник информации: Сайт ТФОМС Самарской области | Горячая линия: 8 (846) -73-00-00

Данная статья носит информационный характер. Реквизиты, номера телефонов, адреса, состав руководства и графики приема могут изменяться. Перед визитом или отправкой важного обращения обязательно сверяйте актуальные данные на официальном сайте tfoms63.ru или по телефону горячей линии.