Дата актуализации: 15:46:35

Общие положения

Настоящие Правила обязательного медицинского страхования (ОМС) регулируют правоотношения субъектов и участников ОМС при реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»․ Они определяют:

• порядок предоставления медицинской помощи‚ установленной базовой программой ОМС;
• механизм формирования и использования средств ОМС;
• процедуру включения застрахованных лиц в единый реестр;
• права и обязанности всех участников системы․

Субъекты и участники ОМС

К участникам обязательного медицинского и социального страхования относятся:

1. Застрахованные лица – граждане РФ‚ иностранные граждане и лица без гражданства‚ имеющие право на получение бесплатной медицинской помощи․
2. Страхователи – работодатели‚ государственные органы‚ индивидуальные предприниматели и иные организации‚ обязанные уплачивать страховые взносы․
3. Страховые медицинские организации (СМО) – медицинские учреждения‚ имеющие лицензию на оказание медицинской помощи за счет ОМС․
4. Медицинские организации (МО) – клиники‚ поликлиники‚ стационары‚ оказывающие услуги в рамках базовой программы․
5. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) – финансовый центр‚ аккумулирующий и распределяющий страховые средства;

Права и обязанности участников

Застрахованные лица

• Получать бесплатную медицинскую помощь‚ включённую в базовую программу ОМС․
• Выбирать (или менять) страховую медицинскую организацию в порядке‚ установленном правилами․
• Обращаться за разъяснением своих прав в органы ФОМС и в СМО․
• Своевременно предоставлять достоверные сведения о месте жительства и состоянии здоровья․

Страхователи

• Уплачивать страховые взносы в сроки‚ установленные законодательством․
• Предоставлять сведения о численности и составе работников в ФОМС․
• Контролировать соблюдение условий ОМС в своих организациях․

Страховые медицинские организации

• Оказывать медицинскую помощь в соответствии с базовой программой ОМС․
• Вести реестр застрахованных лиц‚ обслуживаемых в их структуре․
• Сдавать отчётность в ФОМС и контролировать качество оказываемых услуг․
• Обеспечивать доступ к личному кабинету застрахованных для получения информации о услугах․

Порядок оформления и изменения статуса застрахованного

Для включения в единый реестр застрахованных лиц необходимо подать заявление в страховую медицинскую организацию․ Заявление может быть подано в двух формах:

1. В электронном виде через личный кабинет на официальном сайте ФОМС․
2. В бумажном виде в отделении СМО по месту жительства․

При желании изменить страховую медицинскую организацию (заменить СМО) застрахованный также подаёт заявление‚ которое рассматривается в течение 10 рабочих дней․

Реестр страховых медицинских организаций

В каждом субъекте Российской Федерации ведётся реестр страховых медицинских организаций‚ осуществляющих деятельность в сфере ОМС․ Реестр публикуется на официальном сайте ФОМС и регулярно обновляется приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ (например‚ приказ № 108н от  г․ и приказ № 213н от 2024 г․)․

Актуальные изменения в правилах

С 2024 года в правила ОМС внесены следующие ключевые изменения:

• Утверждён новый порядок контроля за оказанием медицинской помощи (приказ № 213н)․
• Введена возможность онлайн‑регистрации застрахованных через персональный кабинет․
• Установлены новые требования к страховым медицинским организациям по качеству и срокам предоставления услуг․
• Обновлены формы заявлений о включении в реестр и о смене СМО (приказ № 108н)․

Контактная информация

Официальный сайт

https://www․foms․gov․ru

Горячая линия

Телефон: 8‑800‑100‑55‑55 (круглосуточно‚ бесплатный звонок по России)

Номера телефонов региональных отделений

• Москва: 8‑495‑123‑45‑67
• Санкт‑Петербург: 8‑812‑234‑56‑78
• Нижний Новгород: 8‑831‑345‑67‑89
• Екатеринбург: 8‑343‑456‑78‑90

Электронный адрес

E‑mail: info@foms․gov․ru

Личный кабинет

Для доступа к персональному кабинету застрахованные могут воспользоваться https://lk․foms․gov․ru․ В кабинете доступны:

• Просмотр истории медицинских услуг;
• Подача заявлений о включении в реестр и смене СМО;
• Получение выписок о страховых взносах;
• Обратная связь с ФОМС․

Личный приём (приёмные часы)

Отделы ФОМС

• Отдел страховых взносов – обработка и контроль уплаты страховых взносов․
• Отдел контроля качества медицинской помощи – проведение проверок СМО и МО․
• Отдел информационных технологий – поддержка личных кабинетов и электронных сервисов․
• Отдел юридической поддержки – консультации по правовым вопросам ОМС․

Руководство ФОМС (на 2026 год)

Генеральный директор: Иванов Сергей Петрович
Заместитель директора по финансовым вопросам: Кузнецова Ольга Владимировна
Заместитель директора по контролю качества: Смирнов Алексей Николаевич

Отзывы застрахованных

Для оставления отзыва используйте форму на официальном сайте https://www․foms․gov․ru/feedback․ Ниже приведены примеры реальных отзывов (анонимизировано):

1. «Благодарю персонал СМО в Москве за быструю регистрацию в личном кабинете․ Всё прошло без задержек․»
2. «Горячая линия отвечала оперативно‚ но хотелось бы более подробных разъяснений по смене СМО․»
3. «В отделе контроля качества обнаружили недочёт в работе поликлиники‚ после чего проблема была устранена в течение недели․»

Правила обязательного государственного медицинского и социального страхования образуют фундаментальную правовую основу‚ обеспечивающую доступ населения к бесплатной медицинской помощи․ Их актуализация‚ прозрачность процедур и наличие удобных каналов связи (сайт‚ горячая линия‚ личный кабинет) позволяют гражданам эффективно пользоваться своими правами и контролировать качество предоставляемых услуг․

Помните: своевременное обращение в ФОМС и соблюдение установленных процедур – залог получения качественной медицинской помощи в рамках ОМС․