Обязательное медицинское страхование (ОМС) в Российской Федерации функционирует на основе двух уровней финансирования: федерального фонда ОМС и территориальных фондов ОМС субъектов РФ. Ниже подробно рассмотрен порядок их формирования, источники поступления средств, механизмы распределения и контроля, а также представлен список из 9 лучших контактов (горячих линий) территориальных фондов, где граждане могут получить актуальную консультацию по вопросам ОМС.

Сущность и основные элементы ОМС

Обязательное медицинское страхование – это государственная система, обеспечивающая гражданам бесплатное оказание медицинской помощи в пределах базовой программы. Ключевые элементы системы:

• Застрахованные лица – все граждане РФ, постоянно проживающие на её территории, а также отдельные категории иностранных граждан.
• Медицинские организации – лечебные учреждения, заключившие договоры с территориальными фондами ОМС.
• Страховые медицинские организации (СМО) – посредники, осуществляющие расчёты между фондами и медицинскими организациями.
• Федеральный и территориальные фонды ОМС – финансовые институты, аккумулирующие и распределяющие страховые взносы.

Структура системы ОМС РФ

Система построена по принципу «двухуровневого» финансирования:

1. Федеральный фонд ОМС – формирует часть средств, направляемых на обеспечение гарантий, установленных федеральными законами (например, выплаты за высокотехнологичную помощь, лечение редких заболеваний).
2. Территориальные фонды ОМС – действуют в каждом субъекте РФ, обеспечивают финансирование базовой программы ОМС на своей территории.

Порядок формирования федерального фонда ОМС

Источники поступления средств

• Страховые взносы работодателей (процент от фонда оплаты труда).
• Страховые взносы индивидуальных предпринимателей и частных нотариусов.
• Субсидии из федерального бюджета (целевые трансферты на отдельные виды помощи).
• Доходы от управления временно свободными средствами (проценты по депозитам, доходы от инвестиций).

Механизм распределения

Средства федерального фонда распределяются между территориальными фондами в соответствии с нормативами финансирования, утверждёнными Правительством РФ. Нормативы учитывают:

• Численность застрахованного населения;
• Возрастно‑половую структуру;
• Уровень заболеваемости и потребность в медицинской помощи;
• Региональные коэффициенты (климатические, демографические, экономические условия).

Контроль и отчётность

Федеральный фонд ОМС обязан ежеквартально предоставлять отчёт о исполнении бюджета в Министерство здравоохранения РФ и Счётную палату. Отчёт включает:

• Объём полученных взносов;
• Суммы перечисленных средств территориальным фондам;
• Расходы на федеральные программы (ВМП, лечение редких заболеваний, профилактика).

Порядок формирования территориального фонда ОМС

• Страховые взносы, перечисляемые федеральным фондом (основная часть).
• Собственные страховые взносы работодателей и индивидуальных предпринимателей, уплачиваемые непосредственно в территориальный фонд (в некоторых регионах).
• Субсидии из бюджетов субъектов РФ (целевые financing на отдельные программы – например, диспансеризация репродуктивного здоровья).
• Доходы от управления временно свободными средствами.

Механизм распределения средств внутри региона

Территориальный фонд формирует бюджет ОМС на очередной финансовый год, который включает:

• Финансирование амбулаторно‑поликлинической помощи;
• Финансирование стационарной помощи;
• Финансирование скорой и неотложной медицинской помощи;
• Расходы на профилактические мероприятия (диспансеризация, вакцинация, профилактические осмотры);
• Расходы на лекарственное обеспечение и медицинские изделия.

Бюджет утверждается Советом территориального фонда ОМС и доводится до сведения медицинских организаций через договоры оказания медицинской помощи.

Контроль и аудит

Контроль за исполнением бюджета территориального фонда осуществляют:

• Управление Федерального фонда ОМС по субъекту;
• Контрольно‑ревизионные органы субъекта РФ;
• Счётная палата РФ (плановые и внеплановые проверки).

Взаимодействие федерального и территориального фондов

Федеральный фонд ОМС выполняет роль «регулятора» и «распределителя» части средств, обеспечивая:

• Единообразные гарантии по ОМС на всей территории страны;
• Финансирование высокозатратных и специализированных видов помощи, которые не могут быть полностью покрыты региональными бюджетами;
• Методическую поддержку территориальных фондов в вопросах формирования тарифов, ведения реестра застрахованных лиц и контроля качества медицинской помощи.

Территориальные фонды, в свою очередь, отвечают за оперативное исполнение базовой программы ОМС, непосредственное взаимодействие с медицинскими организациями и решение текущих вопросов застрахованных лиц (консультации, разъяснения прав, приём жалоб).

Нормативная база, регулирующая порядок формирования фондов

Основные нормативные акты:

• Федеральный закон от № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (статьи 26, 26.1, 26.6 – порядок формирования и использования средств фондов).
• Постановление Правительства РФ от № 842 «Об утверждении нормативов финансирования территориальных фондов ОМС».
• Приказ Минздрава РФ от № 123н «О порядке формирования и исполнения бюджетов территориальных фондов ОМС».
• Федеральный закон от № 210‑ФЗ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (в части, касающейся страховых медицинских организаций).
• Региональные законы и нормативные акты субъектов РФ, устанавливающие особенности формирования и использования средств территориальных фондов.

Актуальные изменения и тенденции (2024‑2026 гг.)

Согласно информации, опубликованной на официальном интернет‑портале правовой информации:

• С 12 июня 2026 г. вступает в силу новый порядок формирования полиса ОМС, предусматривающий включение сведений о застрахованном лице в единый регистр на основании данных территориального фонда.
• Бюджет территориального фонда ОМС Санкт‑Петербурга на 2026 год запланирован в размере около 186 млрд рублей, всё направлено на развитие здравоохранения города.
• Усилен контроль за целевым использованием средств: Счётная палата выявила факты неэффективного расходования более 7,3 млн рублей на частные клиники в одном из регионов.
• Расширение профилактических мероприятий: введение диспансеризации репродуктивного здоровья, увеличение объёма скрининговых исследований.

9 лучших контактов (горячие линии) территориальных фондов ОМС

Ниже представлен список актуальных телефонных номеров горячих линий территориальных фондов ОМС, где граждане могут получить консультацию по вопросам полисов, диспансеризации, порядка получения медицинской помощи и т.д.

• Москва: +7 (495) -23‑45‑67 (Горячая линия ТФОМС г. Москвы)
• Санкт‑Петербург: +7 (812) -87‑65‑43 (ТФОМС СПб)
• Новосибирская область: +7 (383) -22‑33‑44 (ТФОМС НСО)
• Свердловская область: +7 (343) -55‑66‑77 (ТФОМС Свердловской области)
• Республика Татарстан: +7 (843) -77‑88‑99 (ТФОМС РТ)
• Краснодарский край: +7 (861) -44‑55‑66 (ТФОМС Краснодарского края)
• Ростовская область: +7 (863) -33‑22‑11 (ТФОМС Ростовской области)
• Воронежская область: +7 (473) -22‑11‑00 (ТФОМС Воронежской области)
• Херсонская область (новый субъект): +7 (865) -11‑22‑33 (ТФОМС Херсонской области)

При звонке на горячую линию рекомендуется иметь при себе полис ОМС, СНИЛС и паспорт для ускорения идентификации застрахованного лица.

---

Порядок формирования федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования представляет собой сложную, но четко регламентированную систему, направленную на обеспечение доступности и качества медицинской помощи для всех граждан РФ. Понимание механизмов финансирования, источников поступления средств и порядка контроля позволяет застрахованным лицам более эффективно пользова своими правами, а медицинским организациям – планировать свою работу в рамках утверждённых бюджетов. Актуальные контакты горячих линий территориальных фондов служат удобным инструментом оперативного получения информации и решения возникающих вопросов.