Дата актуализации:

Общие положения

Настоящее Положение (далее – Положение) регламентирует порядок создания, функционирования, финансирования и контроля за деятельностью Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ТФОМС ЗБК). Оно разработано в соответствии с требованиями:

• Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• Пунктов 3 части 3 статьи 6, 4 и 6 части 2 статьи 7, пункта 4 части 2 статьи 20 указанного закона;
• Регионального законодательства Забайкальского края, в т.ч. законов о бюджете и о системе здравоохранения.

Цель Положения

Определить правовые, организационные и финансовые основы функционирования ТФОМС ЗБК, а также установить порядок взаимодействия с:

1. Страховыми медицинскими организациями (СМО);
2. Органами исполнительной власти Забайкальского края;
3. Гражданами – страхователями и получателями медицинских услуг.

Термины и определения

В Положении используются следующие ключевые термины (полный перечень – в приложении 1):

• Территориальный фонд ОМС – специализированный финансовый фонд, формируемый из страховых взносов и иных источников, предназначенный для финансирования медицинских услуг в регионе;
• Страховая медицинская организация (СМО) – юридическое лицо, имеющее лицензию на предоставление медицинской помощи по ОМС;
• Страхователь – гражданин, юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, уплачивающий страховые взносы;
• Получатель медицинской помощи – лицо, получающее услуги в рамках ОМС.

Структура и органы управления ТФОМС ЗБК

Руководящий орган

Руководящим органом ТФОМС ЗБК является Совет фонда, формируемый из представителей:

• Министерства здравоохранения Забайкальского края;
• Министерства финансов Забайкальского края;
• Управления Федерального фонда ОМС в Забайкальском крае;
• Общественного совета (представители пациентов и страховых компаний).

Исполнительный орган

Исполнительным органом является Директор ТФОМС ЗБК, назначаемый Советом фонда сроком на 5 лет. В его подчинении работают отделы:

• Отдел финансов и бухгалтерии;
• Отдел контроля и аудита;
• Отдел взаимодействия со СМО;
• Отдел информационных технологий и персонального кабинета;
• Отдел правового обеспечения.

Личный приём руководства

Для решения оперативных вопросов граждан и организаций предусмотрён личный приём Директора фонда.

• График приёма: вторник и четверг, 10:00–14:00.
• Место проведения: г. Чита, ул. Советская, 12, кабинет 3.

Финансирование ТФОМС ЗБК

Источники формирования фонда

1. Страховые взносы, уплачиваемые работодателями и физическими лицами в соответствии с ФЗ‑326;
2. Средства регионального бюджета, направляемые в виде субсидий;
3. Доходы от инвестиций и иных финансовых операций, разрешённых законодательством.

Распределение средств

Средства фонда распределяються по следующим направлениям:

• Оплата медицинских услуг, оказываемых СМО;
• Финансирование профилактических программ и скринингов;
• Поддержка медицинской инфраструктуры (обновление оборудования, ремонт помещений);
• Компенсация расходов на лекарственное обеспечение в рамках ОМС.

Публичность и отчётность

ТФОМС ЗБК обязуется публиковать ежегодный финансовый отчёт на официальном сайте, а также предоставлять сведения о расходовании средств в открытом доступе в рамках Государственной информационной системы ОМС.

Права и обязанности участников системы ОМС

Права страхователей и получателей медицинской помощи

• Получать бесплатную медицинскую помощь в рамках перечня услуг ОМС;
• Обращаться в ТФОМС ЗБК за разъяснениями и консультациями;
• Подавать жалобы и предложения через личный кабинет или горячую линию.

Обязанности СМО

1. Оказывать медицинскую помощь в соответствии с договором с ТФОМС ЗБК;
2. Своевременно предоставлять отчётность о расходовании средств;
3. Соблюдать стандарты качества и сроки оказания услуг.

Контактная информация для обращений

Порядок подачи жалоб и обращений

1. Заполнить электронную форму на странице «Жалобы и предложения»;
2. Отправить письмо на электронный адрес complaint@tfoms.zabk.ru с указанием ФИО, контактных данных и подробного описания проблемы;
3. Позвонить по горячей линии – оператор оформит обращение и передаст его в соответствующий отдел;
4. Лично посетить приёмный центр по адресу: г. Чита, ул. Советская, 12, кабинет 5 (рабочие часы: 09:00–18:00).

Ответ на обращение предоставляется в течение 30 календарных дней в соответствии с Федеральным законом «Об обращении граждан в органы государственной власти».

Заключительные положения

Настоящее Положение вступает в силу с момента его официального опубликования на сайте ТФОМС ЗБК и в течение 10 дней после публикации распространяется среди всех участников системы ОМС в Забайкальском крае.

Все изменения и дополнения к Положению вносятся в порядке, установленном ФЗ‑326 и региональными нормативными актами. О новых версиях Положения информация размещается в разделе «Документы» официального сайта.

Контроль за соблюдением Положения осуществляет Управление Федерального фонда обязательного медицинского страхования в Забайкальском крае, а также независимый аудитор, назначаемый Советом фонда.

Для получения более детальной информации рекомендуется обращаться по указанным выше контактам или пользоваться личным кабинетом.