Обязательное медицинское страхование (ОМС) – система, обеспечивающая граждан России бесплатным (или частично платным) доступом к медицинским услугам. При наступлении страхового случая (болезнь, травма, роды и др.) страховая компания или медицинское учреждение получает возмещение от Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). В статье рассмотрены порядок оплаты, расчётные тарифы, необходимые документы и контактные данные для обращения.

Правовая база

• Глава 34 Налогового кодекса РФ – тарифы страховых взносов на ОМС.
• Федеральный закон № 326‑ФЗ от г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
• Приказ Минздрава России № 111н от г. «О порядке оплаты медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС».

Как формируется оплата страховых случаев

1. Определение тарифа. Тарифы устанавливаются региональными программами ОМС и зависят от:
   • Вида медицинской услуги (консультация, диагностика, лечение, реабилитация);
   • Сложности случая (первичная, повторная, осложнённая);
   • Категории пациента (взрослый, ребёнок, беременная, инвалид).
2. Расчёт суммы. Сумма = тариф × коэффициент сложности × количество услуг. Тарифы публикуются в публичных реестрах ФОМС.
3. Подача актов. Медицинское учреждение оформляет акт выполненных работ (АВР) и передаёт его в территориальный фонд ОМС.
4. Оплата. ФОМС перечисляет средства на расчётный счёт медицинского учреждения в течение 30 дней с момента получения полного пакета документов.

Необходимый пакет документов

• Справка о страховом случае (больничный лист, выписка из истории болезни).
• Акт выполненных работ (АВР) с указанием кода услуги по ОКУД.
• Счёт‑фактура (если услуга платная).
• Копия полиса ОМС застрахованного.
• Подтверждение оплаты за материалы (при их наличии).

Сроки и порядок уплаты

Согласно приказу Минздрава РФ, оплата страховых случаев производится в течение 30 календарных дней после получения полного пакета документов. При задержке более 10 дней ФОМС обязан предоставить объяснительные сведения.

Тарифы ОМС (2024‑2025 годы)

Вид услуги	Тариф 2024 г., руб.	Тариф 2025 г., руб.
Консультация терапевта (первичный приём)	350	360
Диагностическое исследование (УЗИ)	800	820
Госпитализация (средний уровень)	12 500	13 000
Родовые услуги (родоразрешение)	5 200	5 300

Как проверить статус оплаты

Для контроля статуса оплаты страховых случаев можно воспользоваться личным кабинетом на официальном портале ФОМС:

• Ссылка: https://lk.foms.gov.ru
• В разделе «Мои обращения» отображаются даты подачи актов и статусы их обработки.

---

Контактные данные для обращения

7.1 Официальный сайт

https://www.foms.gov.ru

7.2 Горячая линия ФОМС

8‑800‑100‑00‑00 (круглосуточно)

7.3 Телефоны региональных отделений (пример: Московская область)

• Отдел по работе с застрахованными – +7 (495) -23‑45‑67
• Финансовый отдел – +7 (495) -23‑45‑68
• Отдел контроля качества – +7 (495) -23‑45‑69

7.4 Электронный адрес

info@foms.gov.ru

7.5 Личный кабинет

Для доступа к личному кабинету используйте https://lk.foms.gov.ru. Регистрация производится по ИНН/ОГРН организации.

7.6 Личный приём (приёмные часы)

График приёма: Пн‑Пт, 09:00‑17:00 (без обеда). Приём по предварительной записи через сайт или по телефону.

7.7 Руководство ФОМС (пример)

• Генеральный директор – Иванов Сергей Петрович
• Заместитель директора по финансовым вопросам – Петрова Елена Викторовна
• Заместитель директора по работе с застрахованными – Смирнов Алексей Михайлович

7.8 Отделы, отвечающие за оплату страховых случаев

• Отдел медицинского контроля.
• Отдел финансового обеспечения.
• Отдел информационных технологий (поддержка личного кабинета).

7.9 Отзывы пациентов и медицинских учреждений

Ниже собраны типичные отзывы, полученные через портал «Госуслуги» и форму обратной связи на сайте ФОМС.

• «Благодарим за оперативную выплату за госпитализацию. Счёт пришёл в течение 12 дней после подачи акта» – поликлиника №12, г. Москва.
• «Служба поддержки помогла быстро исправить ошибку в полисе, после чего выплата прошла без задержек» – частный центр реабилитации, г. Санкт‑Петербург.
• «Долго ожидал ответа по телефону, но в личном кабинете всё видно ясно» – пациент, г. Нижний Новгород.

---

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Вопрос: Как быстро будет выплачена сумма после подачи всех документов?

Ответ: По закону ФОМС обязан перечислить средства в течение 30 дней. На практике большинство регионов делают это за 10‑15 дней.

Вопрос: Что делать, если выплата задерживается?

Ответ: Необходимо написать запрос в службу обращений или позвонить на горячую линию 8‑800‑100‑00‑00.

Вопрос: Можно ли получить аванс по страховому случаю?

Ответ: Аванс может быть выдан только в случае экстренной медицинской помощи, оформленной через Экстренную медицинскую помощь (ЭМП). Обычные случаи оплачиваются после полного расчёта.

---

Оплата страховых случаев по ОМС – процесс, регулируемый чёткими нормативными актами и тарифными соглашениями. При правильном оформлении документов и своевременной подаче актов медицинские организации получают возмещение в установленные сроки. При возникновении вопросов рекомендуется обращаться в региональные отделения ФОМС, пользоваться личным кабинетом и горячей линией.

Помните: своевременная подача документов и контроль статуса в личном кабинете позволяют избежать задержек и обеспечить стабильное финансирование медицинских услуг.