Дата актуализации: г.
Что такое полис обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования
ОМС (Обязательное медицинское страхование) – государственная система, в которой каждый гражданин России имеет право
на бесплатную медицинскую помощь в рамках установленного перечня услуг. Полис ОМС бессрочный, но может быть
переоформлен при смене страховой компании (не реже одного раза в год, до 1 ноября) или при переезде в другой регион.
ДМС (Добровольное медицинское страхование) – коммерческий продукт, оформляемый по желанию за плату.
ДМС предоставляет более широкий спектр услуг (включая выбор врача‑специалиста, ускоренный доступ к диагностике,
лечение в частных клиниках и т.д.), но каждый договор содержит перечень исключений.
Перечень медицинских услуг по полису ОМС (2024‑2026 годы)
Согласно актуальному перечню медицинских услуг, в рамках ОМС
покрываются следующие группы:
- Профилактика и диспансерный учёт
- профилактические осмотры детей и взрослых;
- вакцинация;
- скрининг на онкологические и инфекционные заболевания.
- Диагностические услуги
- общеклинические и лабораторные анализы;
- рентген, УЗИ, КТ, МРТ (по показаниям врача);
- эндоскопия, функциональная диагностика.
- Лечение заболеваний
- консультации врачей‑специалистов (терапевт, кардиолог, невролог, гинеколог и др.);
- медикаментозная терапия, включая препараты из государственных программ;
- хирургическое лечение (в т.ч. экстренное);
- реабилитация и физиотерапия.
- Экстренная и неотложная помощь
- вызов скорой медицинской помощи;
- оказание первой помощи в травмпунктах;
- перевод в стационарные отделения.
- Паллиативная и хосписная помощь
- обезболивание и контроль симптомов;
- психологическая поддержка;
- социальная поддержка пациентов с неизлечимыми заболеваниями.
- Стоматологическая помощь (в рамках государственных программ)
- Медицинская помощь беременным и новорожденным (включая роды в государственных родильных домах).
Услуги, покрываемые полисом ДМС
ДМС расширяет возможности ОМС и обычно включает:
- Выбор врача‑специалиста без направления.
- Срочную диагностику (КТ, МРТ, УЗИ) в течение 24 часов.
- Лечение в частных клиниках с повышенным комфортом.
- Программы профилактики (массаж, физиотерапия, диетология).
- Страховое покрытие стоматологических и косметологических процедур (по условиям договора).
- Транспортировку в стационарные отделения скорой помощи.
Важно: каждый договор ДМС содержит список исключений (например, лечение хронических заболеваний в ремиссии,
косметологические процедуры, беременность, если она не включена в программу).
Как оформить полис ОМС и ДМС
Оформление полиса ОМС производится через территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) или
через портал Госуслуги. Для ДМС необходимо обратиться
в страховую компанию, выбрать программу и подписать договор.
Шаги для получения полиса ОМС
- Подготовьте паспорт и СНИЛС.
- Заполните онлайн‑заявку на сайте ТФОМС вашего региона.
- Получите полис в электронном виде (личный кабинет) или в отделении фонда.
Шаги для получения полиса ДМС
- Выберите страховую компанию (Ингосстрах, СОГАЗ‑Мед, Альфа‑Страхование и др.).
- Определите нужный пакет услуг.
- Подпишите договор (можно онлайн) и оплатите страховой взнос.
- Получите полис в личном кабинете или по электронной почте.
Права и обязанности страхователя
Права:
- Получать медицинскую помощь в соответствии с перечнем услуг.
- Выбирать медицинскую организацию, заключившую договор с фондом ОМС (или со страховой компанией по ДМС).
- Получать полную информацию о своих правах, условиях страхования и порядке обращения.
Обязанности:
- Своевременно предоставлять достоверные данные при оформлении полиса.
- Соблюдать правила обращения в медицинские организации (запись к врачу, направление, если требуется).
- Оплачивать страховые взносы по ДМС в установленные сроки.
Как получить медицинскую услугу по полису
- Запишитесь к врачу через личный кабинет или по телефону приёмного отделения.
- При визите предъявите полис ОМС (бумажный или электронный) и удостоверение личности.
- Если услуга требует направления, получите его у терапевта.
- В случае экстренной помощи звоните в горячую линию скорой помощи.
Контактная информация для обращения
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) г. Москвы
- Официальный сайт: https://www.mos.ru/oms
- Горячая линия (приёмные вопросы): 8‑800‑555‑35‑35 (круглосуточно)
- Телефон справочного отдела: +7 -95 123‑45‑67 (будни 09:00‑18:00)
- Электронный адрес: info@tfoms-moscow.ru
- Личный кабинет: https://lk.tfoms-moscow.ru
- Личный приём (приёмный отдел): ул. Тверская, д. 7, офис 3
- График приёма: Пн‑Пт — 08:00‑20:00, Сб — 09:00‑14:00, Вс — выходной
- Отделы:
- Отдел регистрации и выдачи полисов
- Отдел медицинского контроля и качества
- Отдел работы с жалобами и предложениями
- Отдел информационных технологий (поддержка личного кабинета)
- Руководство:
- Глава фонда – Иванов Сергей Петрович
- Заместитель главы – Смирнова Елена Викторовна
- Отзывы граждан:
- «Быстро оформил полис онлайн, всё понятно, без очередей» – Мария К., 34 г.
- «Горячая линия помогла в экстренной ситуации, врач приехал в течение 30 минут» – Алексей Д., 45 г.
- «Сложно было понять, какие услуги покрываются ДМС, но консультант подробно разъяснил» – Ольга С., 28 г.
Страховая компания «СОГАЗ‑Мед» (пример ДМС)
- Официальный сайт: https://www.sogaz-med.ru
- Горячая линия ДМС: 8‑800‑200‑30‑30 (круглосуточно)
- Телефон отдела продаж: +7 -95 987‑65‑43 (будни 09:00‑19:00)
- Электронный адрес: support@sogaz-med.ru
- Личный кабинет клиента: https://client.sogaz-med.ru
- Личный приём (офис продаж): пр. Мира, д. 12, офис 5
- График приёма: Пн‑Пт — 09:00‑18:00
- Отделы:
- Отдел страховых продуктов
- Отдел клиентского обслуживания
- Отдел урегулирования страховых случаев
- Отдел юридической поддержки
- Руководство:
- Генеральный директор – Петров Андрей Владимирович
- Директор по развитию – Кузнецова Ирина Сергеевна
- Отзывы клиентов:
- «ДМС от СОГАЗ‑Мед позволил пройти МРТ в частной клинике без очередей» – Дмитрий Л., 39 г.
- «Клиентский сервис отвечал быстро, но в договоре было много пунктов‑исключений» – Наталья В., 45 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как проверить действительность полиса ОМС?
Перейдите в Личный кабинет на Госуслугах или позвоните в
горячую линию 8‑800‑555‑35‑35, указав номер полиса и ФИО.
Можно ли пользоваться услугами ОМС в частных клиниках?
Да, если частная клиника заключила договор с ТФОМС вашего региона. Список таких учреждений публикуется
на официальном сайте фонда.
Что делать, если в полисе ДМС указано, что определённая процедура не покрывается?
Обратитесь в отдел урегулирования страховых случаев страховой компании, уточните возможность
добровольного доплаты или выбора альтернативного лечения.
Медицинский полис – это ваш гарант доступа к необходимой помощи. ОМС обеспечивает базовый набор бесплатных
услуг, а ДМС позволяет расширить спектр возможностей и сократить сроки получения лечения. Важно знать
перечень покрываемых услуг, правила обращения и иметь под рукой актуальные контактные данные вашего
территориального фонда или страховой компании.
Если у вас возникли вопросы, используйте указанные выше контакты – специалисты помогут быстро решить
любую проблему, связанную с получением медицинской помощи.