Система обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантирует каждому гражданину Российской Федерации бесплатное получение медицинской помощи в объемах, установленных законодательством. На 2026 год базовая программа ОМС претерпела значительные изменения, направленные на расширение доступности высокотехнологичной помощи и упрощение маршрутов пациента. В данной статье подробно разбираются виды услуг, порядок их получения, актуальные контакты для защиты прав застрахованных и ответы на частые вопросы.
Описание: Что входит в базовую программу ОМС в 2026 году
Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Приказу Минздрава России, утвердившему Базовую программу ОМС на 2026 год и плановый период 2027–2028 гг., полис ОМС покрывает три ключевых вида помощи:
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)
Это первый уровень обращения. Включает:
- Поликлиническое обслуживание: приемы терапевтов, педиатров, узких специалистов (кардиологи, неврологи, эндокринологи и др.).
- Диагностика: лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия, гормоны, онкомаркеры), инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ, рентген, ФГДС, колоноскопия) по показаниям.
- Профилактика: диспансеризация (раз в 3 года для 18–39 лет, ежегодно с 40 лет), профилактические прививки по национальному календарю, патронаж новорожденных.
- Лечение хронических заболеваний: назначение льготных/бесплатных лекарственных препаратов (ЛП) для отдельных категорий граждан (инвалиды, участники ВОВ, дети до 3 лет и др.) по федеральным и региональным перечням.
- Вызов врача/фельдшера на дом при острых состояниях, мешающих самостоятельно добраться до поликлиники.
Специализированная (в т.ч. высокотехнологичная) медицинская помощь (СМП/ВМП)
Оказывается в стационарах и консультативно-диагностических центрах по направлению врача поликлиники или скорой помощи.
- Стационарное лечение: терапевтические, хирургические, гинекологические, неврологические отделения и др. (питание, лекарства, уход — бесплатно).
- Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП): квотные операции (кардиохирургия, нейрохирургия, онкогематология, эндопротезирование суставов, ИВФ по медицинским показаниям и др.). Квоты распределяются региональными министерствами здравоохранения.
- Паллиативная помощь: стационарная и амбулаторная для невылечимых больных.
Скорая медицинская помощь (СМП) - Вызов бригады по телефону 103 (или 112) — бесплатно для всех, независимо от наличия полиса и регистрации.
- Госпитализация по жизненным показаниям.
Ключевые изменения 2026 года (важно!) - МРТ и КТ без направления терапевта (с сентября 2026 г.): Внедряется пилотный проект (стартовал в Москве, расширяется на регионы): запись на МРТ/КТ по ОМС становится возможной самостоятельно через портал Госуслуги или личный кабинет СМО при наличии клинических показаний, зафиксированных в электронной медицинской карте (ЭМК). Направление от узкого специалиста все равно требуется для сложных зон обследования.
- Расширение перечня услуг для москвичей: В Москве базовая программа дополнена региональной программой: бесплатный доступ к расширенному панелю генетических скринингов, новым видам ПЭТ-КТ, роботизированным операциям без квотирования в городских центрах.
- Цифровизация маршрутов: Обязательное заполнение ЭМК врачами; электронное направление на госпитализацию и к ВЭД (врачебную экспертную комиссию) для получения квоты на ВМП.
- Полис 2026 года: Бумажные полисы бессрочны. Пластиковые карты и электронные полисы в приложении «Госуслуги» / «Мой ОМС» / приложении СМО действительны. Новый полис получать не нужно, если старый не поврежден и данные не менялись (ФИО, паспорт). При смене СМО полис меняется автоматически в реестре.
Контакты для обращений: Куда жаловаться и спрашивать
- МРТ и КТ без направления терапевта (с сентября 2026 г.): Внедряется пилотный проект (стартовал в Москве, расширяется на регионы): запись на МРТ/КТ по ОМС становится возможной самостоятельно через портал Госуслуги или личный кабинет СМО при наличии клинических показаний, зафиксированных в электронной медицинской карте (ЭМК). Направление от узкого специалиста все равно требуется для сложных зон обследования.
- Расширение перечня услуг для москвичей: В Москве базовая программа дополнена региональной программой: бесплатный доступ к расширенному панелю генетических скринингов, новым видам ПЭТ-КТ, роботизированным операциям без квотирования в городских центрах.
- Цифровизация маршрутов: Обязательное заполнение ЭМК врачами; электронное направление на госпитализацию и к ВЭД (врачебную экспертную комиссию) для получения квоты на ВМП.
- Полис 2026 года: Бумажные полисы бессрочны. Пластиковые карты и электронные полисы в приложении «Госуслуги» / «Мой ОМС» / приложении СМО действительны. Новый полис получать не нужно, если старый не поврежден и данные не менялись (ФИО, паспорт). При смене СМО полис меняется автоматически в реестре.
Контакты для обращений: Куда жаловаться и спрашивать
Защита прав застрахованных — трехуровневая система. Начинать обращение рекомендуется с вашей Страховой медицинской организации (СМО).
Официальные сайты (Федеральный уровень) - Фонд ОМС (ФОМС России): foms.gov.ru, нормативная база, реестр СМО, отчеты, الفيدرальные контакты.
- Минздрав России: minzdrav.gov.ru, программы ОМС, перечни ВМП, календарь прививок.
- Портал «Госуслуги»: gosuslugi.ru, запись к врачу, история болезни, смена СМО, жалобы на качество/отказ.
- Сайт вашей ТОМС (Территориальный фонд ОМС): Поиск по запросу «ТОМС [Ваш регион]» (например, toms.mos.ru для Москвы, toms.spb.ru для СПб). Там — реестр медорганизаций региона, тарифы, контакты страховщиков.
Единая федеральная горячая линия ОМС
Телефон: ###-###-#### (звонок по России бесплатно, круглосуточно).
Чем помогут: консультация по правам, прием жалоб на отказ в помощи, наложение доплат, нарушение сроков, качество обслуживания. Операторы перенаправят обращение в вашу СМО или ТОМС.
Горячая линия вашей Страховой медицинской организации (СМО)
Номер указан на обратной стороне вашего полиса ОМС. Это самый быстрый способ решить проблему «здесь и сейчас» (запись к врачу, замена полиса, уточнение графика приема).
Примеры крупных СМО (проверяйте актуальность на полисе):
- СОГАЗ-МЕД: ###-###-#### (единый) / ###-###-####
- АльфаСтрахование-ОМС: 8-800-333-0-911
- РЕСО-Гарантия: ###-###-####
- Макс-М: 8-800-200-0-103
- ВСК: ###-###-####
Электронные адреса (Email) - ФОМС России (центральный аппарат): info@foms.gov.ru
- Приемная Минздрава: minzdrav@minzdrav.gov.ru
- Email вашей СМО: Указан на полисе или на сайте СМО (обычно формат: oms@smo-name.ru или info@smo-name.ru).
- Email ТОМС вашего региона: На сайте ТОМС в разделе «Контакты» / «Обращения граждан».
Личный кабинет застрахованного
Цифровой профиль гражданина в системе ОМС. Доступен тремя способами:
- Портал Госуслуги (ЕСИА): Раздел «Здоровье» → «Мой ОМС». Функции: просмотр полиса, смена СМО (1 раз в год до 15 ноября), история посещений, рецепты, направления, запись к врачу, жалоба на качество.
- Приложение «Мой ОМС» (Минздрав/ФОМС): Упрощенный интерфейс для смартфонов (iOS/Android). Пуш-уведомления о сроках диспансеризации, готовности рецептов.
- Личный кабинет на сайте вашей СМО: Часто дает расширенный функционал: онлайн-чат с экспертом СМО, калькулятор тарифов, запись на ВЭД, отслеживание статуса квоты на ВМП.
Вход: Через ЕСИА (Госуслуги) или СМС-код по номеру телефона, привязанному к полису.
Личный прием граждан (Очно и удаленно)
Право на личный прием закреплено за руководителями организаций системы ОМС.
График приема в СМО (Страховая компания) - Обычно: 1–2 раза в неделю (например, вторник 14:00–17:00, четверг 10:00–13:00).
- Требуется предварительная запись по телефону горячей линии СМО или через ЛК СМО.
- Принимает: Директор филиала или уполномоченный зампред по работе с застрахованными.
- Необходимо иметь: Паспорт, полис ОМС, документы, подтверждающие нарушение права (чеки, отказы в письменной форме, выписки).
График приема в ТОМС (Территориальный фонд) - Принимает: Директор ТОМС или зампред по защите прав застрахованных.
- График публикуется на сайте ТОМС региона (раздел «Обращения граждан» / «Личный прием»).
- Часто практикуется видеоприем через Госуслуги или Zoom/TrueConf (актуально с 2024 г.).
Прием в Медицинской организации (Поликлинике/Больнице) - Главный врач / Замглавврача по амбулаторной работе: График на информационном стенде в холле и на сайте больницы (раздел «Контакты» / «Прием граждан»).
- Вопросы: качество лечения, отказ в госпитализации, поведение персонала, сроки выдачи справок.
Структура управления: Отделы и Руководство (Кому писать официально)
- Принимает: Директор ТОМС или зампред по защите прав застрахованных.
- График публикуется на сайте ТОМС региона (раздел «Обращения граждан» / «Личный прием»).
- Часто практикуется видеоприем через Госуслуги или Zoom/TrueConf (актуально с 2024 г.).
Прием в Медицинской организации (Поликлинике/Больнице) - Главный врач / Замглавврача по амбулаторной работе: График на информационном стенде в холле и на сайте больницы (раздел «Контакты» / «Прием граждан»).
- Вопросы: качество лечения, отказ в госпитализации, поведение персонала, сроки выдачи справок.
Структура управления: Отделы и Руководство (Кому писать официально)
Для составления официального претензийного претензии или жалобы важно адресовать её правильному лицу.
В Страховой медицинской организации (СМО) - Руководитель филиала (Директор филиала СМО в регионе) — главный адресат жалоб на работу СМО.
- Отдел работы с застрахованными / Отдел защиты прав застрахованных — рассматривают претензии, проводят экспертизу качества/объема/сроков помощи.
- Отдел тарификации и оплаты — вопросы расчетов с больницами (если больница требует оплату у застрахованного).
- Юридический отдел — для сложных споров, предсудебных претензий.
В Территориальном фонде ОМС (ТОМС) - Директор ТОМС [Название региона] — высшее должностное лицо фонда в регионе.
- Управление (Отдел) защиты прав застрахованных и экспертизы качества — ключевой орган: проводит независимую экспертизу медицинской документации, проверяет обоснованность отказов, контролирует СМО.
- Управление контроля за расходованием средств, проверки финансовых нарушений.
В Федеральном Фонде ОМС (ФОМС России) - Генеральный директор ФОМС России (на 2026 г.).
- Департамент защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи.
- Обращения сюда идут по иерархии: СМО → ТОМС → ФОМС (или через Госуслуги).
В Медицинской организации (ЛПУ) - Главный врач — несет персональную ответственность за доступность и качество помощи.
- Заместитель главного врача по амбулаторной / стационарной работе.
- Врач-эксперт ВЭД (Врачебная экспертная комиссия) — решает вопрос о направлении на ВМП (квоты).
- Отдел платных услуг — только для консультаций по добровольному ДМС/платным услугам, не имеет права навязывать платные услуги вместо ОМС.
Отзывы и независимая оценка качества
- Директор ТОМС [Название региона] — высшее должностное лицо фонда в регионе.
- Управление (Отдел) защиты прав застрахованных и экспертизы качества — ключевой орган: проводит независимую экспертизу медицинской документации, проверяет обоснованность отказов, контролирует СМО.
- Управление контроля за расходованием средств, проверки финансовых нарушений.
В Федеральном Фонде ОМС (ФОМС России) - Генеральный директор ФОМС России (на 2026 г.).
- Департамент защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи.
- Обращения сюда идут по иерархии: СМО → ТОМС → ФОМС (или через Госуслуги).
В Медицинской организации (ЛПУ) - Главный врач — несет персональную ответственность за доступность и качество помощи.
- Заместитель главного врача по амбулаторной / стационарной работе.
- Врач-эксперт ВЭД (Врачебная экспертная комиссия) — решает вопрос о направлении на ВМП (квоты).
- Отдел платных услуг — только для консультаций по добровольному ДМС/платным услугам, не имеет права навязывать платные услуги вместо ОМС.
Отзывы и независимая оценка качества
- Главный врач — несет персональную ответственность за доступность и качество помощи.
- Заместитель главного врача по амбулаторной / стационарной работе.
- Врач-эксперт ВЭД (Врачебная экспертная комиссия) — решает вопрос о направлении на ВМП (квоты).
- Отдел платных услуг — только для консультаций по добровольному ДМС/платным услугам, не имеет права навязывать платные услуги вместо ОМС.
Отзывы и независимая оценка качества
Ваш отзыв — инструмент управления качеством. Система ОМС учитывает рейтинговые оценки.
Где оставлять отзывы (официальные ресурсы) - Портал Госуслуги: Карточка медорганизации → «Оставить отзыв». Попадает в реестр Минздрава, влияет на рейтинг больницы и проверки ТОМС.
- Сайт ТОМС вашего региона: Раздел «Оценка качества медицинской помощи» / «Анкетирование застрахованных». Часто анонимно.
- Сайт / Приложение вашей СМО: Раздел «Оценка качества» или «Жалоба/Предложение». СМО обязана ответить в течение 30 дней.
- Национальный реестр медорганизаций (nsi.rosminzdrav.ru): Карточка ЛПУ → «Оценки пациентов».
О чем писать в отзыве (чтобы он сработал) - Конкретные факты: дата, ФИО врача/регистратуры, название отделения.
- Суть нарушения: отказ в записи («нет талонов на 2 месяца»), навязывание платных услуг («сделайте УЗИ за деньги, по ОМС очередь полгода»), грубость, грязь, отсутствие лекарств в стационаре.
- Позитивный опыт: компетентность врача, чистота, скорость оформления, работа терминалов самообслуживания.
Реакция на отзывы
- Конкретные факты: дата, ФИО врача/регистратуры, название отделения.
- Суть нарушения: отказ в записи («нет талонов на 2 месяца»), навязывание платных услуг («сделайте УЗИ за деньги, по ОМС очередь полгода»), грубость, грязь, отсутствие лекарств в стационаре.
- Позитивный опыт: компетентность врача, чистота, скорость оформления, работа терминалов самообслуживания.
Реакция на отзывы
По отрицательным отзывам с Госуслуг и сайтов ТОМС/СМО инициируются внеплановые проверки (камеральные или выездные). Медоруганизация обязана дать официальный письменный ответ застрахованному (если отзыв не анонимный) и устранить нарушение.
Алгоритм действий при нарушении прав (Шпаргалка) - На месте: Требовать письменный отказ с указанием причины и ссылкой на закон (форма 057/у-04 или свободная форма с печатью ЛПУ). Спросить ФИО врача/начальника смены.
- Горячая линия СМО (с полиса): Звонить сразу. Фиксировать номер обращения. СМО обязана помочь записаться к другому врачу/в другую больницу в сроки закона.
- Жалоба на Госуслугах / Сайт ТОМС: В течение 1–3 дней после случая. Приложить фото/сканы документов.
- Претензия в СМО (почта/ЛК/личный прием): Если СМО не решила вопрос за 5–10 дней. Срок ответа — 30 календарных дней.
- Жалоба в ТОМС: Если СМО отказала или не ответила. ТОМС проводит экспертизу.
- Прокуратура / Суд: В случае ущерба здоровью или грубого систематического нарушения. Государственная пошлина за иски о защите прав потребителей (в т.ч. ОМС) — 0 руб.
Часто задаваемые вопросы (FAQ) на 2026 год Нужен ли новый полис в 2026 году?
Нет. Полисы ОМС (бумажные, пластиковые, электронные в приложении «Госуслуги») являются бессрочными. Меняется только страхователь (СМО) — автоматически при подаче заявления на смену (на Госуслугах, в МФЦ или в новой СМО). Физически новый документ не выдается, меняется запись в едином реестре застрахованных.
Можно ли сделать МРТ по ОМС бесплатно без направления терапевта?
С сентября 2026 года — да, в пилотных регионах (старт — Москва). Запись через Госуслуги/ЛК СМО по клиническим показаниям из ЭМК. В остальных регионах — пока только по направлению врача-специалиста (невролога, неврохрурга, онколога и т.д.) и решению ВЭД больницы. Уточняйте в своей СМО/ТОМС.
Что делать, если в поликлинике говорят: «По ОМС талонов нет, платите»?
Это незаконно (ст. 16 Закона № 323-ФЗ). Сроки предоставления помощи: первичный прием терапевта — день обращения; специалист — 14 календарных дней (экстренно — 2 дня); диагностика — до 30 дней (МРТ/КТ — до 14 дней после направления).
Действуйте: 1. Звоните на горячую линию СМО (с полиса) — они запишут вас в эту или другую больницу. 2. Пишите жалобу на Госуслугах. 3. Требуйте письменный отказ.
Покрывает ли ОМС стоматологию в 2026 году?
Да, но в ограниченном объеме. Бесплатно: лечение кариеса, пульпита, периодонтита (материалы — бюджетные, часто цемент/компомеры), удаление зубов, лечение воспалений десен, ортопедия (съемные протезы) — только по медицинским показаниям и для льготных категорий (инвалиды, дети до 18 лет, беременные, ветераны и др. — полный перечень в ст. 16 Закона № 323-ФЗ и региональных программах). Эстетическая реставрация, имплантация, керамические венееры, брекеты (кроме тяжелых аномалий у детей) — только за деньги / ДМС.
Как получить квоту на ВМП (высокотехнологичную помощь) в 2026 году?
Врач ЛПУ заполняет направление на ВЭД (в ЭМК/электронно).
ВЭД ЛПУ (или региональная ВЭД) заочно/очно решает вопрос о показаниях.
Документы отправляются в ТОМС/Минздрав региона для поиска квоты в федеральном/региональном центре.
Пациент получает уведомление (СМС/Госуслуги/почта) с датой госпитализации.
Сроки: Острые состояния — 10 дней; планово — до 30 дней (зависит от квоты). Отказ можно обжаловать в ТОМС/ФОМС.
Важно: Данная статья носит справочный характер. Нормативная база (Приказы Минздрава, Постановления Правительства, Базовая программа ОМС) обновляется ежеквартально. Для получения юридически значимой информации обращайтесь к актуальным документам на foms.gov;ru, minzdrav.gov.ru или консультируйтесь с юристом вашей СМО.
Статья актуализирована на с учетом плановых изменений Базовой программы ОМС на 2026 год и пилотных проектов Минздрава России.
Нужен ли новый полис в 2026 году?
Нет. Полисы ОМС (бумажные, пластиковые, электронные в приложении «Госуслуги») являются бессрочными. Меняется только страхователь (СМО) — автоматически при подаче заявления на смену (на Госуслугах, в МФЦ или в новой СМО). Физически новый документ не выдается, меняется запись в едином реестре застрахованных.
Можно ли сделать МРТ по ОМС бесплатно без направления терапевта?
С сентября 2026 года — да, в пилотных регионах (старт — Москва). Запись через Госуслуги/ЛК СМО по клиническим показаниям из ЭМК. В остальных регионах — пока только по направлению врача-специалиста (невролога, неврохрурга, онколога и т.д.) и решению ВЭД больницы. Уточняйте в своей СМО/ТОМС.
Что делать, если в поликлинике говорят: «По ОМС талонов нет, платите»?
Это незаконно (ст. 16 Закона № 323-ФЗ). Сроки предоставления помощи: первичный прием терапевта — день обращения; специалист — 14 календарных дней (экстренно — 2 дня); диагностика — до 30 дней (МРТ/КТ — до 14 дней после направления).
Действуйте: 1. Звоните на горячую линию СМО (с полиса) — они запишут вас в эту или другую больницу. 2. Пишите жалобу на Госуслугах. 3. Требуйте письменный отказ.
Покрывает ли ОМС стоматологию в 2026 году?
Да, но в ограниченном объеме. Бесплатно: лечение кариеса, пульпита, периодонтита (материалы — бюджетные, часто цемент/компомеры), удаление зубов, лечение воспалений десен, ортопедия (съемные протезы) — только по медицинским показаниям и для льготных категорий (инвалиды, дети до 18 лет, беременные, ветераны и др. — полный перечень в ст. 16 Закона № 323-ФЗ и региональных программах). Эстетическая реставрация, имплантация, керамические венееры, брекеты (кроме тяжелых аномалий у детей) — только за деньги / ДМС.
Как получить квоту на ВМП (высокотехнологичную помощь) в 2026 году?
Врач ЛПУ заполняет направление на ВЭД (в ЭМК/электронно).
ВЭД ЛПУ (или региональная ВЭД) заочно/очно решает вопрос о показаниях.
Документы отправляются в ТОМС/Минздрав региона для поиска квоты в федеральном/региональном центре.
Пациент получает уведомление (СМС/Госуслуги/почта) с датой госпитализации.
Сроки: Острые состояния — 10 дней; планово — до 30 дней (зависит от квоты). Отказ можно обжаловать в ТОМС/ФОМС.
Важно: Данная статья носит справочный характер. Нормативная база (Приказы Минздрава, Постановления Правительства, Базовая программа ОМС) обновляется ежеквартально. Для получения юридически значимой информации обращайтесь к актуальным документам на foms.gov;ru, minzdrav.gov.ru или консультируйтесь с юристом вашей СМО.
Статья актуализирована на с учетом плановых изменений Базовой программы ОМС на 2026 год и пилотных проектов Минздрава России.