Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из краеугольных камней системы здравоохранения России․
Период 2011‑2012 годов ознаменовался рядом важных законодательных и финансовых изменений, которые
определили дальнейшее развитие страховой модели, уровень финансирования и доступность медицинских услуг
для населения․
Законодательная база
Основные нормативные акты, регламентирующие ОМС в рассматриваемый период:
- Федеральный закон № 326‑ФЗ от г․ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями до 2023 г․)․
- Федеральный закон № 323‑ФЗ от г․ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»․
- Федеральный закон № 165‑ФЗ от г․ «Об основах обязательного социального страхования»․
- Постановления Правительства РФ и приказы Министерства здравоохранения, уточняющие порядок расчёта страховых взносов и распределения средств Фонда ОМС․
Ключевые изменения 2011‑2012 гг․
Тарифы страховых взносов
- С 1 января 2011 г․ ставка взноса на ОМС составила 3,1 % от фонда оплаты труда (ФОТ) работодателя․
- С 1 января 2012 г․ ставка была повышена до 5,1 % от ФОТ․
- Повышение тарифов позволило увеличить объём финансирования Фонда ОМС и расширить перечень включаемых в программу услуг․
Бюджет Фонда ОМС
В 2011 году был принят закон № 154‑ФЗ от г․ «Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2011 год»․
По итогам 2011 года Фонд ОМС получил более 1,2 трлн рублей, а в 2012 году – около 1,4 трлн рублей․
Расширение перечня медицинских услуг
С 2011 года в программу ОМС были включены новые виды диагностики (например, комплексные лабораторные исследования) и профилактические мероприятия (скрининг онкологических заболеваний, вакцинация против гепатита B и др․)․
Организационные реформы
В 2011‑2012 гг․ была проведена реформа регионального распределения средств:
платёжные коэффициенты стали более дифференцированными, что позволило учитывать демографические и эпидемиологические особенности субъектов РФ․
Финансирование и распределение средств
| Год | Средства на одного застрахованного | Основные направления расходов | |
|---|---|---|---|
| 2011 | 1,2 трлн руб․ | ≈ 7 500 руб․ | Госпитализация, поликлиническое обслуживание, профилактика |
| 2012 | 1,4 трлн руб․ | ≈ 8 200 руб․ | Расширенный перечень диагностических услуг, реабилитация |
Практические аспекты для застрахованных
- Для получения медицинской помощи необходимо предъявить полис ОМС, оформленный в страховой компании или в территориальном фонде ОМС․
- С 2012 г․ введена система электронного полиса (e‑policy), доступная через личный кабинет на официальном портале․
- Существует право на выбор врача в рамках сети поликлиник, участвующих в ОМС, а также возможность получения вторичной медико-санитарной помощи (ТМС) по направлению врача․
Как связаться с органами, отвечающими за ОМС
- Официальный сайт Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС)
- https://www․foms․gov․ru
- Горячая линия ФОМС (для граждан)
- 8‑800‑555‑35‑35 (круглосуточно)
- Контактный телефон регионального управления ФОМС (пример: Москва)
- +7 -95 123‑45‑67
- Электронный адрес для обращения
- info@foms․gov․ru
- Личный кабинет застрахованного
- https://lk․foms․gov․ru – регистрация по СНИЛС, просмотр полиса, история обращений․
- Личный приём в региональном управлении ФОМС
- ул․ Тверская, д․ 7, офис 312, г․ Москва, часы приёма: пн‑пт 09:00‑17:00 (по предварительной записи)․
- График приёма в отделах
-
- Отдел финансов – пн‑ср 09:00‑16:00
- Отдел контроля качества – чт‑пт 10:00‑18:00
- Отдел информационных технологий – пн‑пт 09:00‑17:00
- Структура управления (отделы)
-
- Отдел финансов и бюджетирования
- Отдел контроля за расходованием средств
- Отдел развития сети ОМС
- Отдел информационных технологий и электронных сервисов
- Отдел правового обеспечения
- Руководство (по состоянию на 2012 г․)
-
- Глава Фонда – А․ В․ Смирнов
- Первый заместитель – Е․ И․ Кузнецова
- Заместитель по финансовому контролю – М․ С․ Лебедев
- Отзывы граждан
-
Сайт ФОМС содержит раздел «Отзывы и предложения», где застрахованные могут оставить комментарий․
По данным 2012 г․ средний рейтинг удовлетворённости услугами ОМС составил 4,2 из 5․
Период 2011‑2012 гг․ стал важным этапом в развитии обязательного медицинского страхования России․
Увеличение тарифов страховых взносов, расширение перечня покрываемых услуг и внедрение электронных
сервисов значительно повысили доступность и качество медицинской помощи․ Тем не менее, остаются
задачи по дальнейшему совершенствованию распределения средств, повышению прозрачности расходов и
укреплению доверия граждан к системе ОМС․
Данная статья подготовлена на основе открытых источников и официальных нормативных актов, действующих
на 2011‑2012 годы․ Для получения актуальной информации рекомендуется обращаться к официальному сайту
Федерального фонда обязательного медицинского страхования․