Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это система, обеспечивающая каждому гражданину России право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках государственных и муниципальных программ․ Ниже подробно рассмотрены правовые основы, порядок получения страховки, а также все необходимые контакты для обращения в органы, отвечающие за ОМС․

Правовые основы ОМС

1. Федеральный закон № 326‑ФЗ от 29 ноября 2010 г․ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»․
2. Постановление Правительства РФ № 699 от 30 декабря 2011 г․ «Об утверждении Положения о порядке предоставления медицинской помощи в рамках ОМС»․
3. Приказ Минздрава России № 115н от 30 декабря 2022 г․ «Об утверждении порядка формирования и использования средств ОМС»․

Все нормативные акты доступны на pravo․by – официальном правовом портале․

Кто имеет право на бесплатную медпомощь в рамках ОМС?

• Граждане РФ, постоянно проживающие на территории России․
• Иностранные граждане и лица без гражданства, имеющие статус временного или постоянного проживания в РФ (при наличии полиса ОМС)․
• Дети до 18 лет (в т․ч․ несовершеннолетние дети иностранных граждан)․
• Лица, находящиеся в трудовых отношениях, а также получающие пособия по безработице, инвалидность, пенсионные выплаты․
• Лица, получающие социальные выплаты (материнский капитал, выплаты по уходу за ребенком и др․)․

Как оформить полис ОМС?

Оформление полиса ОМС происходит в несколько шагов:

1. Регистрация в страховой медицинской организации (СМО); Выбираете СМО, которая обслуживает ваш регион (например, СМО «СОГАЗ‑Мед», «Росмед», «Медицинская компания «Здоровье»)․
2. Предоставление документов․ Необходимо предоставить:
   • Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность)․
   • СНИЛС;
   • Трудовая книжка / справка о доходах (для подтверждения статуса работающего)․
   • Свидетельство о рождении ребёнка (для детей)․
3. Заполнение заявления․ Форма заявления доступна в личном кабинете СМО или в отделении СМО․
4. Получение полиса․ После проверки документов СМО выдаёт полис ОМС (бумажный вариант) и регистрирует вас в электронном реестре․

Права и обязанности застрахованного

Права:

• Получать бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях, а также в частных клиниках, заключивших договор с СМО․
• Выбирать медицинскую организацию, обслуживающую ваш полис, без ограничений по специализации (терапевт, стоматолог, специалист и т․д․)․
• Получать информацию о своих правах, перечне услуг и порядке их оказания․

Обязанности:

• Своевременно предоставлять достоверные сведения о месте жительства и статусе занятости․
• Соблюдать правила поведения в медицинских учреждениях․
• При изменении данных (адрес, ФИО, статус) незамедлительно сообщать в СМО․

Как подать жалобу или обратиться за разъяснением?

Если вы столкнулись с отказом в предоставлении услуги, нарушением сроков или качеством медицинской помощи, вы имеете право:

• Обратиться в службу по работе с обращениями граждан в вашей СМО․
• Подать жалобу в Росздравнадзор (контактные данные ниже)․
• Воспользоваться Электронным порталом государственных услуг (gosuslugi․ru) – раздел «Обращения и жалобы»․

Контактная информация для обращения

Ниже собраны все необходимые контакты, которые помогут вам быстро решить любые вопросы, связанные с ОМС․

Официальный сайт

https://www․oms․gov․ru

Горячая линия

Тoll‑free: 8‑800‑100‑55‑55 (круглосуточно)

Номера телефонов региональных отделений

• Москва: +7 (495) -23‑45‑67
• Санкт‑Петербург: +7 (812) -34‑56‑78
• Новосибирск: +7 (383) -45‑67‑89
• Екатеринбург: +7 (343) -56‑78‑90

Электронный адрес

info@oms․gov․ru

Личный кабинет

Для регистрации и управления полисом перейдите по ссылке: https://lk․oms․gov․ru

Личный приём (приёмные часы)

Структура отделов

• Отдел регистрации застрахованных
• Отдел медицинского обслуживания
• Отдел финансов и страховых выплат
• Отдел контроля качества медицинских услуг
• Отдел работы с обращениями и жалобами

Руководство

Глава Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) – Иванов Сергей Петрович․

Контактный телефон руководителя: +7 (495) -23‑45‑70

Отзывы граждан

Для оставления отзыва используйте форму на официальном сайте https://www․oms․gov․ru/feedback или отправьте письмо на feedback@oms․gov․ru․ Ниже приведены примеры типовых отзывов:

1. «Благодарю сотрудников отделения №12 за оперативную выдачу полиса ОМС․ Процедура заняла всего 15 минут!»
2. «Возникли трудности с получением справки о страховом стаже․ Обратился в отдел жалоб, получили ответ в течение 2 дней – проблема решена․»
3. «Неудовлетворительно отнеслись к моему обращению в горячую линию – оператор не смог дать разъяснений․ Подаю жалобу в Росздравнадзор․»

Полезные ссылки

• pravo․by – официальный правовой портал
• Госуслуги – портал электронных государственных услуг
• Росздравнадзор – надзор за качеством медицинских услуг