Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, обеспечивающий гражданам Российской Федерации гарантированное оказание медицинской помощи за счёт средств ОМС при наступлении страхового случая․ В 2015 году система ОМС в России функционировала на основании Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятого Госдумой в 2010 году․
Основные понятия в сфере ОМС
Согласно законодательству, используются следующие ключевые понятия:
- Обязательное медицинское страхование, вид обязательного социального страхования
- Страховой случай — обращение застрахованного лица за медицинской помощью
- Застрахованное лицо — гражданин, имеющий право на получение медицинской помощи в рамках ОМС
- Страховая медицинская организация — организация, осуществляющая страхование в сфере ОМС
- Территориальный фонд ОМС — организация, осуществляющий государственную политику в сфере ОМС на региональном уровне
- Федеральный фонд ОМС — организация, координирующая деятельность системы ОМС в целом
Регулирующие органы и контактная информация
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
Официальный сайт: www․ffoms․ru
Горячая линия: ###-###-#### (бесплатный звонок для жителей всех регионов России)
Телефоны:
- Телефон приёмной: +7 (495) -21-51-51
- Факс: +7 (495) -21-51-52
Электронный адрес: info@ffoms․ru
Личный кабинет: доступен на официальном сайте ФФОМС для проверки полиса ОМС и получения информации о правах застрахованного лица
Юридический адрес: 127006, г․ Москва, ул․ Новолесная, д․ 26, стр․ 2
Руководство Федерального фонда ОМС (2015)
Председатель Федерального фонда ОМС: Н․Н․ Стадченко — возглавлял организацию в период активного развития системы ОМС, выступал с заявлениями о выполнении государством обязательств по оказанию населению услуг в области здравоохранения․
Структура системы ОМС
Отделы и подразделения Федерального фонда ОМС
- Отдел анализа и прогнозирования
- Отдел бюджетного планирования и финансирования
- Отдел методологии и тарифного регулирования
- Отдел информационных технологий
- Отдел правового обеспечения
- Отдел организации ОМС и контроля
- Отдел межрегиональных программ
Территориальные фонды ОМС
Для осуществления полномочий в сфере ОМС на региональном уровне функционировали территориальные фонды ОМС в каждом субъекте Российской Федерации․ Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования могли передаваться для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации․
Контакты территориальных фондов:
- Телефоны и адреса определялись по региону обращения гражданина
- Информация доступна на сайте ФФОМС в разделе «Территориальные фонды»
Личный приём граждан и график приёма
Личный приём в Федеральном фонде ОМС:
- Приём граждан осуществлялся в порядке, установленном административным регламентом
- Для получения информации о графике приёма рекомендовалось обращаться по телефону горячей линии или на официальный сайт
- Обращения рассматривались в установленные законом сроки
График приёма в территориальных фондах:
- Устанавливался индивидуально каждым территориальным фондом
- Обычно: понедельник, пятница, с 9:00 до 17:00 (с перерывом на обед)
- Предварительная запись по телефону или через официальный сайт соответствующего фонда
Права застрахованных лиц в 2015 году
Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ, застрахованные лица имели право на:
- Выбор страховой медицинской организации
- Выбор медицинской организации при оказании плановой медицинской помощи
- Выбор врача с учётом его согласия