Дата актуализации:  г.

Содержание

1. Основные нормативные акты
2. Права и обязанности застрахованных
3. Обязанности страховщиков и медицинских организаций
4. Услуги, покрываемые ОМС
5. Как оформить полис ОМС?
6. Контактная информация для обращений
7. Отзывы граждан

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – система финансирования и организации медицинской помощи, реализуемая за счёт средств, формируемых из обязательных страховых взносов. ОМС гарантирует равные возможности получения медицинских услуг для всех граждан России независимо от пола, возраста, места жительства и социального статуса.

Основные нормативные акты

Нормативно‑правовая база ОМС формируется рядом федеральных законов, указов и приказов. Ниже перечислены ключевые документы, действующие на текущий момент (по состоянию на ).

• Федеральный закон от  № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (редакция от ).
  Содержит общие принципы, правовое положение участников ОМС, порядок формирования и распределения средств.
• Приказ Минздрава России от  № 108н (ред. от ) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
  Регламентирует порядок предоставления медицинской помощи, перечень услуг и порядок их оплаты.
• Постановление Правительства РФ от  № 1234 «О порядке формирования и распределения средств ОМС».
  Определяет методику расчёта страховых взносов и их распределения между регионами.
• Приказ Минздрава России от  № 215 «Об изменениях в перечне медицинских услуг, предоставляемых за счёт ОМС».
  Вводит новые виды профилактических и диагностических процедур.
• Конституция РФ, статья 41 – гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья.

Структура нормативных актов

Все документы образуют единую правовую систему, где:

1. Конституция – верховный нормативный акт, задающий фундаментальные принципы.
2. Федеральный закон 326‑ФЗ – основной закон, определяющий правовые основы ОМС.
3. Приказы Минздрава – детализация и конкретизация порядка реализации закона.
4. Региональные нормативные акты – адаптация федеральных требований к особенностям субъектов РФ.

Права и обязанности застрахованных

Согласно пункту 1 части 2 статьи 16 Федерального закона 326‑ФЗ, застрахованный обязан предъявлять полис ОМС (или его электронный эквивалент) при обращении за медицинской помощью.

• Права:
  • Получать медицинскую помощь в объёме и порядке, установленном программой ОМС;
  • Выбирать медицинскую организацию из списка, предоставляющего услуги по ОМС;
  • Получать полную и достоверную информацию о своих правах и о перечне услуг;
  • Обращаться в органы контроля за соблюдением законодательства в сфере ОМС.
• Обязанности:
  • Своевременно предъявлять полис ОМС;
  • Соблюдать правила поведения в медицинском учреждении;
  • Своевременно информировать страховщика о смене места жительства (не менее чем за 30 дней).

Обязанности страховщиков и медицинских организаций

Страховщики (Федеральный фонд ОМС, региональные фонды) обязаны:

1. Формировать и распределять средства ОМС в соответствии с установленными формулами;
2. Вести реестр застрахованных и обеспечивать доступ к нему медицинским организациям;
3. Контролировать качество предоставляемых услуг и своевременность их оплаты.

Медицинские организации, участвующие в системе ОМС, обязаны:

• Оказывать медицинскую помощь в соответствии с программой ОМС;
• Вести электронный журнал учёта оказанных услуг;
• Сдавать отчётность в фонд ОМС в установленные сроки.

Услуги, покрываемые ОМС

Перечень услуг регулярно обновляется. На 2026 г. в объём ОМС включены:

• Первичная медико‑санитарная помощь (ПМСП);
• Экстренная и неотложная помощь;
• Стационарное лечение (в т.ч. хирургическое);
• Диагностические исследования (Лаборатория, УЗИ, КТ, МРТ);
• Профилактические мероприятия (скрининг, вакцинация, диспансерный учёт);
• Реабилитация и санаторно‑курортное лечение (по направлениям врачей);
• Стоматологическая помощь (базовый набор услуг).

Как оформить полис ОМС?

Оформление полиса возможно в три способа:

1. Через отделение страхования в поликлинике по месту жительства (паспорт + СНИЛС).
2. Онлайн через личный кабинет на официальном сайте ФОМС (см. раздел Контакты).
3. Через мобильное приложение «Мой ОМС» – загрузка сканированных документов и получение электронного полиса.

После подачи заявления полис оформляется в течение 5 рабочих дней. Электронный полис можно сохранить в приложении «Госуслуги» или в личном кабинете ФОМС.

Контактная информация для обращений

Для получения разъяснений, подачи заявлений, подачи жалоб и предложений используйте следующие каналы связи:

Как подать обращение онлайн

Перейдите в раздел «Обращения граждан» на официальном сайте.
Выберите тип обращения (жалоба, предложение, запрос информации).
Заполните форму, прикрепите сканы документов (при необходимости) и отправьте.
Ожидайте ответа в течение 10 рабочих дней – статус обращения можно отслеживать в личном кабинете.

Личный приём в региональном офисе

Для личного визита рекомендуется предварительно записаться через телефон горячей линии или через онлайн‑запись в личном кабинете. При себе необходимо взять:

• Паспорт гражданина РФ;
• СНИЛС;
• Старый полис ОМС (если имеется);
• Документы, подтверждающие изменение места жительства (при необходимости).

Отзывы граждан

Для ознакомления с мнениями застрахованных и оценки качества работы ФОМС доступны следующие ресурсы:

• Госуслуги – раздел «Отзывы о ФОМС»
• Otzyvik – отзывы пациентов
• Социальные сети: Telegram‑канал @foms_official, ВКонтакте foms_ru

Если у вас есть предложения по улучшению работы системы ОМС, вы можете оставить отзыв в любой из указанных каналов. Все обращения рассматриваются в соответствии с ФЗ 326‑ФЗ и нормативными актами о защите прав потребителей государственных услуг.

Обязательное медицинское страхование – фундаментальная часть системы охраны здоровья в России. Сбор и анализ всех нормативных актов, а также чёткое понимание прав и обязанностей участников, позволяют гражданам пользоваться качественной медицинской помощью без финансовых барьеров. При возникновении вопросов рекомендуется обращаться в официальные каналы связи, указанные в разделе Контактная информация.

Помните, что своевременное оформление полиса ОМС и соблюдение правил обращения к медицинским услугам – залог вашего здоровья и правовой защищённости.