Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из видов обязательного социального страхования, который гарантирует гражданам РФ право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и некоторых частных медицинских организациях․ 2012 год стал важным в истории ОМС: в действие вступили новые нормативные акты, уточняющие порядок финансирования, права застрахованных и обязанности страховщиков․

Правовая база ОМС в 2012 году

• Федеральный закон № 326‑ФЗ от  г․ – основной закон, регулирующий отношения, связанные с ОМС․
• Федеральный закон № 213‑ФЗ от  г․ – вносит изменения в 326‑ФЗ, уточняя порядок формирования и распределения средств Фонда ОМС, а также порядок предоставления медицинской помощи․
• Федеральный закон № 217‑ФЗ от  г․ – бюджет Федерального фонда ОМС на 2013 год и плановый период 2014‑2015 годы․
• Нормативные правовые акты субъектов РФ, регламентирующие региональные программы ОМС․

Основные понятия (ст․ 3 ФЗ 326‑ФЗ)

В законе определены такие термины, как «обязательное медицинское страхование», «страхователь», «застрахованный», «страховой полис», «страховой взнос», «Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)» и др․

Ключевые изменения, вступившие в силу 1 декабря 2012 г․

1. Уточнён порядок расчёта страховых взносов на неработающее население (ст․ 23 ФЗ 326‑ФЗ)․
2. Введена обязанность застрахованных предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (п․ 1 ч․ 2 ст․ 16 ДГП 39)․
3. Расширены полномочия ФФОМС по контролю за качеством предоставляемой медицинской помощи․
4. Установлен единый электронный реестр застрахованных и обязательный переход на электронные полисы․

Система финансирования ОМС в 2012 году

Финансирование ОМС осуществляется за счёт страховых взносов, которые уплачивают:

• Работодатели – 5 % от фонда оплаты труда (ФОТ) своих работников․
• Самозанятые и индивидуальные предприниматели – фиксированный процент от дохода (по ставке, установленной региональными нормативами)․
• Государственный бюджет – часть средств направляется в ФФОМС для обеспечения обязательств перед неработающим населением․

С 2012 года в бюджет ФФОМС включены также средства, полученные от:

• Платных медицинских услуг, предоставляемых в рамках ОМС (например, дополнительные исследования)․
• Взносов за счёт страховых компаний, участвующих в системе ОМС․

Права и обязанности застрахованных граждан

Права

• Получать бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС в любой поликлинике, больнице или стоматологической поликлинике, участвующей в системе․
• Выбирать врача‑специалиста, при условии наличия свободных мест․
• Получать справку о наличии полиса ОМС в электронном виде․
• Обращаться в органы контроля (Росздравнадзор, прокуратуру) в случае нарушения прав․

Обязанности

• Предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (за исключением экстренной помощи)․
• Своевременно информировать страховую организацию об изменении места жительства, ФИО, даты рождения․
• Соблюдать правила поведения в медицинских учреждениях (не нарушать порядок, не заниматься самодиагностикой без согласования)․

Организационная структура ОМС

Как получить полис ОМС и воспользоваться услугами

1. Обратиться в многофункциональный центр (МФЦ) по месту жительства с паспортом и СНИЛС․
2. Получить электронный полис через личный кабинет на сайте ФФОМС (https://lkfoms․ru) или в виде бумажного документа․
3. При посещении поликлиники предъявить полис ОМС (бумажный или электронный)․
4. В случае отказа в обслуживании оформить жалобу в отдел по работе с обращениями ФФОМС․

Контактная информация для обращения

Официальный сайт

https://www․foms․gov․ru – основной портал Федерального фонда ОМС․

Горячая линия

Телефон 111 – единый справочный номер по вопросам ОМС (круглосуточно)․

Телефонные номера

• Головной офис ФФОМС (Москва): 8‑800‑100‑1000
• Региональные отделения (пример – Тверская область): 8‑800‑555‑55‑55

Электронный адрес

info@foms․gov․ru – общая электронная почта для запросов граждан․

Личный кабинет

Для регистрации и управления полисом используйте портал https://lkfoms․ru․ В личном кабинете можно:

• Проверить статус полиса․
• Скачать электронный полис․
• Отправить запрос в службу поддержки․
• Оставить отзыв о работе медучреждения․

Личный приём (приёмные часы)

Для получения консультаций в головном офисе ФФОМС (Москва):

• Адрес: 115035, г․ Москва, ул․ Тверская, д․ 7, стр․ 1․
• График приёма: понедельник‑пятница, 09:00‑18:00 (без обеда)․
• Для записи необходимо предварительно позвонить по телефону 8‑800‑100‑1000 или оформить заявку через личный кабинет․

Отделы и их функции

• Отдел финансового контроля – проверка правильности уплаты страховых взносов․
• Отдел медицинского обеспечения – распределение средств на закупку лекарств и оборудования․
• Отдел работы с застрахованными – приём и обработка обращений граждан․
• Отдел правового обеспечения – разработка нормативных актов, юридическая поддержка․

Руководство ФФОМС (по состоянию на 2012 год)

Отзывы граждан

Для публикации отзывов используйте раздел «Отзывы» на официальном сайте https://www․foms․gov․ru/feedback․ Ниже – несколько типовых примеров:

• Иван Петров, г․ Тверь: «Получил полис ОМС онлайн за 5 минут, обслужили быстро, никаких проблем»․
• Мария Сидорова, г․ Москва: «При обращении в поликлинику меня попросили предъявить полис, но система не нашла мой электронный полис – пришлось ждать 2 дня, пока проблему решит служба поддержки»․
• Алексей Кузнецов, г․ Новосибирск: «Горячая линия 111 помогла разобраться в порядке оплаты страховых взносов для самозанятых»․

2012 год ознаменовался важными законодательными изменениями, которые усилили финансовую дисциплину, упростили процесс получения полиса ОМС и ввели обязательный электронный реестр застрахованных․ Благодаря этим нововведениям система ОМС стала более прозрачной, а граждане получили более чёткие гарантии доступа к бесплатной медицинской помощи․

Для получения актуальной информации, подачи заявлений и контроля за исполнением своих прав рекомендуется пользоваться личным кабинетом на официальном портале, а в случае вопросов – обращаться по горячей линии 111 или писать на info@foms․gov․ru․