Общеобязательное государственное медицинское страхование (ОГМС) – это система финансового обеспечения населения медицинскими услугами, реализуемая за счёт средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и страховых взносов работодателей. ОГМС гарантирует каждому застрахованному право на бесплатное (по базовой программе) получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Правовая основа ОГМС

• Федеральный закон № 326‑ФЗ от  г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, последняя редакция – от  г.).
• Федеральный закон № 430‑ФЗ от  г. – вводит одноканальное финансирование из бюджета ФФОМС.
• Постановления Правительства РФ, приказы Минздрава России и региональные нормативные акты, регулирующие порядок выдачи полисов, перечень медицинских услуг и порядок их оплаты.

Кому предоставляется ОГМС

Застрахованными лицами являются:

1. Граждане Российской Федерации.
2. Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в РФ (за исключением высококвалифицированных специалистов и их семей).
3. Лица, находящиеся в статусе беженцев, вынужденных переселенцев и др., если они официально зарегистрированы в РФ.

Как оформить полис ОГМС

Оформление полиса происходит в два этапа:

• Регистрация в системе ОМС. Работодатель (или ИП) обязан перечислять страховые взносы в ФФОМС и передавать сведения о застрахованных в региональные СМО.
• Получение полиса. С 2024 г. все полисы выдаются в электронном виде через личный кабинет на портале Госуслуги или в мобильном приложении «Мой полис ОМС». Бумажные полисы постепенно выводятся из оборота (план завершения – ).

Основные изменения 2020‑2024 гг.

• 2020 г. – переход федеральных медцентров на одноканальное финансирование из бюджета ФФОМС (№ 430‑ФЗ).
• 2021‑2022 гг. – постепенное внедрение электронных полисов, обязательное указание в медорганизациях номера полиса, субъекта и данных о СМО.
•  г. – вступление в силу последних поправок к 326‑ФЗ (пункты 4‑6, подпункт б, абзац третий подпункта пункта 7 статьи 1 и части 5‑7 статьи 1). Эти изменения регулируют порядок формирования бюджета ФФОМС и контроль за целевым использованием средств.
• С  г. – полное прекращение использования бумажных полисов ОМС.

Права и обязанности застрахованных

Застрахованный имеет право:

• Получать бесплатную медицинскую помощь по базовой программе ОГМС.
• Выбирать медицинскую организацию, предоставляющую услуги в рамках ОГМС, в пределах своего СМО.
• Обращаться в органы контроля за соблюдением прав в сфере ОГМС.

Обязанности:

• Своевременно предоставлять достоверные сведения о месте жительства и состоянии здоровья.
• Соблюдать правила поведения в медицинских учреждениях.
• При необходимости – предъявлять полис ОГМС (электронный или бумажный, если ещё существует);

Контакты для обращений и получения информации

6.1 Официальный сайт

https://www.oms.gov.ru – основной портал ОГМС, где можно:

• Получить справку о застрахованном лице.
• Оформить/проверить электронный полис ОМС.
• Подать электронное обращение (жалобу, запрос, предложение).

6.2 Горячая линия

Телефон горячей линии ОГМС: 8‑800‑555‑33‑33 (круглосуточно, бесплатный для всех регионов).

6.3 Номера телефонов региональных СМО

Для уточнения вопросов, связанных с конкретным регионом, используйте телефонный справочник на официальном сайте. Пример для Москвы:

• Городская поликлиника № 52 – +7 (495) -23‑45‑67
• Отдел по работе с застрахованными – +7 (495) -65‑43‑21

6.4 Электронный адрес

info@oms.gov.ru – общий электронный ящик для запросов, жалоб и предложений.

6.5 Личный кабинет

Для доступа к личному кабинету необходимо:

1. Зарегистрироваться на портале Госуслуги (или в мобильном приложении «Мой полис ОМС»).
2. Привязать полис ОГМС, указав номер полиса, ФИО и дату рождения.
3. В личном кабинете можно просматривать историю посещений, получать выписки, оформлять справки и подавать обращения.

6.6 Личный приём (приёмные часы)

Для личного обращения в органы ОГМС (например, в отделы по работе с застрахованными) действуют следующие часы приёма:

• Понедельник‑Пятница: 09:00–12:00, 14:00–17:00
• Суббота: 10:00–13:00 (по предварительной записи)
• Воскресенье – выходной.

6.7 График приёма в медицинских учреждениях

График приёма зависит от конкретного поликлинического или больничного подразделения. Пример для поликлиники № 52 (Москва):

6.8 Отделы, отвечающие за ОГМС

• Отдел по работе с застрахованными – обработка заявлений, выдача справок, контроль за соблюдением прав.
• Отдел финансового контроля – проверка целевого использования средств ФФОМС.
• Отдел информационных технологий – поддержка электронных полисов и личных кабинетов.
• Отдел юридической поддержки – консультирование по правовым вопросам ОГМС.

6.9 Руководство

На федеральном уровне руководящим органом является Министерство здравоохранения Российской Федерации. На региональном уровне – Департаменты здравоохранения субъектов РФ. Ниже указаны контактные данные руководства для примера (Москва):

• Министр здравоохранения РФ – А. В. Миронов, телефон: +7 (495) -23‑45‑67, e‑mail: minister@minzdrav.gov.ru.
• Глава Департамента здравоохранения г. Москва – И. С. Кузнецов, телефон: +7 (495) -65‑43‑21, e‑mail: health@mos.ru.

6.10 Отзывы и предложения

Для оставления отзывов о работе ОГМС используйте один из следующих каналов:

1. Онлайн‑форма на официальном сайте https://www.oms.gov.ru/feedback.
2. Электронную почту feedback@oms.gov.ru;
3. Горячую линию – при звонке оператор уточнит, как оформить отзыв.
4. Мобильное приложение «Мой полис ОМС» – раздел «Отзывы и предложения».

Общеобязательное государственное медицинское страхование – фундаментальная часть системы здравоохранения России, обеспечивающая доступность медицинской помощи для всех слоёв населения. С 2024 года полисы полностью переходят в электронный формат, а система финансирования становится более прозрачной благодаря одноканальному бюджету ФФОМС. При возникновении вопросов, жалоб или предложений граждане могут воспользоваться широким спектром контактов, перечисленных выше.

Дата актуализации информации:  г.