Общая информация о системе ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС), это государственная система социальной защиты интересов граждан в сфере охраны здоровья. Основная цель ОМС — обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии со Статьёй 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Законодательство устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.

Ключевые компоненты системы ОМС

Базовая программа ОМС

Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счёт средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Базовая программа ОМС ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации и является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи

Структура тарифа включает в себя следующие расходы:

• Расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты
• Приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания
• Мягкий инвентарь, медицинский инструментарий, реактивы и химикаты
• Прочие материальные запасы
• Оплата стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях
• Организация питания
• Услуги связи, транспортные услуги, коммунальные услуги
• Работы и услуги по содержанию имущества
• Арендная плата за пользование имуществом
• Оплата программного обеспечения и прочих услуг
• Социальное обеспечение работников медицинских организаций
• Прочие расходы
• Расходы на приобретение основных средств (оборудования)

Кто имеет право на ОМС

Медицинская помощь в системе ОМС предоставляется следующим категориям:

1. Гражданам Российской Федерации (за исключением военнослужащих)
2. Некоторым категориям иностранных граждан
3. Лицам без гражданства

Для получения медицинской помощи необходим полис ОМС, который можно получить в страховой компании (например, в «Ингосстрах») бесплатно.

Бюджет Федерального фонда ОМС

Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования утверждаются на очередной финансовый year и на плановый период. Бюджет Фонда формируется из средств, поступающих от уплаты страховых взносов и иных источников, предусмотренных законодательством.

Горячие линии территориальных фондов ОМС

Во всех субъектах Российской Федерации действуют горячие линии территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Консультирование по вопросам:

• Возможности прохождения диспансеризации
• Профилактических медицинских осмотров
• Прав и гарантий в системе ОМС
• Порядка получения медицинской помощи
• Выбора и смены медицинской организации
• Выбора и смены страховой медицинской организации

Контактная информация

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Единая информационная система в сфере здравоохранения

Официальный портал: www.oms-insurance.ru

Личный кабинет застрахованного

На официальном сайте Федерального фонда ОМС и на портале госуслуг доступны функции личного кабинета, где можно:

• Проверить данные о полисе ОМС
• Узнать информацию о страховой медицинской организации
• Получить сведения о медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный
• Ознакомиться с информацией о предоставленной медицинской помощи
• Подать обращение или жалобу

Руководство Федерального фонда ОМС

Руководство Фонда формируется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Актуальная информация о составе руководства размещается на официальном сайте Фонда.

Отделы и структура

Структура Федерального фонда ОМС включает:

• Аппарат управления
• Департамент организации медицинской помощи
• Департамент финансового планирования и бюджетирования
• Департамент методологии и тарифного регулирования
• Департамент информационных технологий
• Юридический департамент
• Департамент регионального взаимодействия

Личный приём граждан

Личный приём граждан в Федеральном фонде ОМС осуществляется в соответствии с утверждённым графиком приёма. Для получения информации о графике приёма рекомендуется обращаться на горячую линию или проверять данные на официальном сайте Фонда.

Общие рекомендации по графику приёма в территориальных фондах ОМС:

• Понедельник–четверг: с 09:00 до 17:00
• Пятница: с 09:00 до 16:00
• Выходные дни: суббота, воскресенье

Точный график уточняйте в вашем территориальном фонде ОМС.

Отзывы и обращения граждан

Граждане могут оставить отзыв или обращение следующими способами:

1. Через личный кабинет на официальном сайте Фонда
2. Через портал Госуслуги
3. По телефону горячей линии
4. По электронной почте
5. При личном визите в офис Фонда
6. Через раздел «Обращения граждан» на официальном сайте

Реформа системы ОМС

В 2020 году Министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил о необходимости реформирования системы обязательного медицинского страхования в России. Основные направления совершенствования системы включают оптимизацию тарифного регулирования, повышение доступности и качества медицинской помощи, а также развитие информационных систем.

Важные напоминания

Медицинская помощь в системе ОМС предоставляется:

• Бесплатно при предъявлении полиса ОМС
• В государственных и частных медицинских организациях, работающих в системе ОМС
• На всей территории РФ в объёме, установленном программами ОМС
• На условиях, соответствующих территориальной или базовой программам ОМС

Актуальную информацию о работе системы ОМС, изменениях в законодательстве и контактные данные территориальных фондов ОМС всегда можно найти на официальном сайте Федерального фонда ОМС или через единую справочную службу.